Ревматология - вопросы и ответы для тестирования - стр 1

Пройти тест Назад к списку

Ревматология

1. У мужчины 28 лет имеется моноартрит голеностопного сустава, который длится более 3 месяцев. Перечисленные симптомы позволяют заподозрить болезнь Рейтера, за исключением: Ответ: многоформной экссудативной эритемы
2. Больная 47 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:: Ответ: подключить одно из базисных средств
3. У17 летнего- юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают после занятий спортом и длятся несколько дней. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов изменений не отмечается. СОЭ 13 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной тактикой является: Ответ: рекомендация сделать перерыв в занятиях спортом
4. У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни Осгуда-Шлаттера. 3 месяца спустя развился тендиит ахиллова сухожилия. При обследовании выявлен HLA B27.О чем можно думать:: Ответ: Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропатия
5. Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного сустава. Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине.Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. Лабораторные тесты без патологии, кроме СОЭ-50 ммчас. Выберите вариант тактики ведения:: Ответ: Рентгеновское исследование тазобедренного сустава с экранированием плода.Предписание покоя, прием ацетоменофена.
6. Вы ведете больную с СКВ, которая страдает артритом и предъявляет жалобы на сильные боли вы суставах. Значит ли это, что у нее разовьются выраженные деформации кистей? Ответы:: Ответ: При СКВ поражение мелких суставов редко приводит к разрушению и деформации
7. Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мгсутки. Что Вы ей порекомендуете?: Ответ: Беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания.
8. Ребенок заболел неделю назад. Жалуется на боль в суставе. Объективно выявляется покраснение, припухлость, местное повышение температуры, болезненность в области сустава. У ребенка лихорадка, он отказывается наступать на больную ногу. Ваши действия?: Ответ: Показана немедленная пункция сустава, произвести мазок и посев синовиальной жидкости
9. Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. Пои осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Ваш предполагаемый диагноз:: Ответ: Болезнь Бехтерева
10. Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:: Ответ: Деформирующий остеоартроз суставов
11. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением ( багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 ммчас). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?: Ответ: недостаточная доза преднизолона
12. Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, дрожжание в области верхушки,.При аускультации на верхушке громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм неправильный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.Аускультативная картина характерна для:: Ответ: митрального стеноза
13. Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5,болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятно, что у больного:: Ответ: гонококковый полиартрит
14. Пациент 52 лет, строитель, жалуется на онемение и покалывание в области I, II и III пальцев правой кисти, иногда с нарушением подвижности. Неприятные ощущения усиливаются ночью и ранним утром и сопровождаются болью во внутренней поверхности предплечья, идущей от запястья к локтю. Днем ощущения не беспокоят. Вы подозреваете:: Ответ: Синдром карпального канала( сдавление n. Medianus)
15. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:: Ответ: Направление на УЗИ сердца с доплерографией
16. У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу:: Ответ: Болезни Бехтерева
17. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза:: Ответ: Наличие LE клеток в крови
18. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:: Ответ: Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу
19. Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 дет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают движения становятся ограниченными, но не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах- анемия, ускоренная СОЭ. Ваша тактика:: Ответ: Обследование для выявления опухолевого процесса
20. У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. О каком заболевании следует думать:: Ответ: системная склеродермия
21. Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеются признаки синовиита в в коленных суставах, СОЭ - 35 мм/ч, продолжительность заболевания -2 мес, прежде не лечилась: Ответ: только нестероидные противовоспалительные средства
22. Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура, склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эффективно. Какова правильная тактика лечения:: Ответ: заменить вольтарен на другой НПВП
23. Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет, заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой
1) салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты
2) преднизолон
3) метотрексат
4) препараты золота
5) D-пеницилламин: Ответ: верно 1, 2, 3
24. Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:: Ответ: Деформирующий остеоартроз суставов
25. Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. В крови лейкоцитов- 11,5 тыс, тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ- 50 мм/час. Каков диагноз:: Ответ: Гигантоклеточный артериит
26. Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании6 температура- 38,5 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:: Ответ: Провести диагностическую пункцию коленного сустава
27. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве.Эти симптомы появились 2 месяца назад.В прошлом травм колена небыло. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочемспускании.Пациент сексуально активен. Т- 38 С.Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового члена. Выделений из уретры нет. О каком заолевании можно думать:: Ответ: Ревматоидный артрит
28. Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев.
1.Выпадение волос
2.Гипотония
3.Эритематозная сыпь на щеках и носе
4.Кожный зуд
5.Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:: Ответ: Верно 1,3,5
29. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справа.В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ- 60 мм/час. Положительные тесты на РФ ( титр 1:600) и на антинуклеарные антитела ( титр 1: 256) О каком заболевании можно думать:: Ответ: Синдром Шегрена
30. Женщина 28 лет поступила в больницу с двухдневным анамнезом суставных болей.Первоначально возникли в правом голеностопном суставе, затем мигировали к левому колену, далее к правому запястью. Пациентку лихорадило, на коже верхних и нижних конечностях появились несколько геморрагических высыпаний. Пациентка сексуально активна. Менструальный цикл начался 3 дня назад. В анализах - лейкоцитов в крови 13 500/ мм3 с 93% нейтрофилов и 5% палочкоядерных форм. Каков диагноз:: Ответ: диссеменированная гонококкемия
31. Больной А. 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными:: Ответ: исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
32. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса.. пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. При обследовании со стороны крови- лейкоцитов- 7 000/мм3, эритроцитов- 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час. О каком заболевании можно думать:: Ответ: ревматическая полимиалгия
33. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса.. пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. При обследовании со стороны крови- лейкоцитов- 7 000/мм3, эритроцитов- 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опуль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Выберите правильный вариант тактики лечения:: Ответ: Назначить преднизолон в дозе 20 мг/сутки
34. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39 С с ознобами, одышка при нещзгачительной физической нагрузке, головные боли.Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Обънективно: температура 38 С, бледность, единичные экзантемы петехеального характера на коже лица и ладонях, пульс -100 в минуту, АД- 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия.
Ваш диагноз:: Ответ: инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
35. Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые расрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований:: Ответ: узелки Гебердена
36. Больная 64 лет по поводу обострения первичного деформирующего остеоартроза и сердечной недостаточнсоти получает лекарственные препараты в течение 2 недель. При исследовании крови снижение числа лейкоцитов до 3, 0 тыс/мл. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать лейкопению:: Ответ: реопирин
37. У 17 летней девушки, болеющей в течение года ( эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какие изменения крови не соответствуют диагнозу не леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения:: Ответ: лейкоцитоз
38. 25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:: Ответ: некроз головки бедренной кости
39. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые пароорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия, СОЭ - 40 мм/час). В ОАК-лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какова причина резистентности:: Ответ: инфекция
40. У больного 36 лет, длительно болеющего ревматоидным полиартритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л Развитие какого заболевания можно предположить:: Ответ: амилоидоз почек
41. У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сутки с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать:: Ответ: кеналог
42. У больной 36 лет, диагностирован острый приступ подагры. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь:: Ответ: индометацин
43. Трехлетний ребенок болен 1 день. Лихорадит, отказывается наступать на больную ногу. Коленный сустав красный, горячий на ощупь, припухший. Кроме антибиотиков, действующих на грамположительные микроорганизмы,на каой вид микроорганизмов нужно назначить другие антибиотики?: Ответ: Haemophilus influenza
44. 50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз:: Ответ: деформирующий остеоартроз
45. К врачу обратилась пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшым окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие признаки в большей степени могут подтвердить диагноз:: Ответ: уплотнение кожи на пальцах и кистях, рефлюкс-эзофагит
46. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:: Ответ: направление на УЗИ сердца с доплерографией
47. Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связи с обострением ревматоидного артрита, которым страдает в течение 3 лет. При обследовании- выраженная болезненность в мелких суставах обеих кистей
( по шкале ВАШ- 7 см), скованность в течение всего дня.В анализах- эритроциты- 3,7 млн, лейкоциты- 7 тыс. СОЭ- 55 мм/ч. Со стороны биохимических анализов- СРБ- ++++. Какова степень активности РА:: Ответ: выраженная- III
48. У больного 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострениярезкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:: Ответ: подагра
49. У больной 49 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в год. Какие рентгенологические признаки должны выявляться:: Ответ: симптом пробойника
50. У пациента с ревматоидным артритом на 4-й день после холецистэктомии возникла отечность, болезненность и повышение локальной температуры над коленным суставом. Какова тактика лечения:: Ответ: Пункция сустава для исключения инфекционного артрита
51. Пациента 47 лет, обратилась с жалобами на боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре суставы не изменены. Со стороны лабораторных анализов: СОЭ-12 ммчас, СРБ-отр. РФ(+).Какова Ваша тактика:: Ответ: наблюдать за больной, повторить анализ крови на РФ
52. Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминальной стадией ХПН направлена на консультацию для решения вопроса о трансплантации почки. Она уже 5 лет находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчанка разрушит донорскую почку. Выберите верный ответ:: Ответ: проблемы отторжения трансплантата не отличаются от таковых у людей с другими заболеваниями
53. Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мгсутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Какой совет является правильным:: Ответ: период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности
54. У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного сустава. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспорина. Что вызвал циклоспорин:: Ответ: острый подагрический артрит
55. У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного сустава. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что прием циклоспорина вызвал острый подагрический артрит. Какое лечение нужно проводить данному больному:: Ответ: ввести внутрисуставно дипроспан
56. Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцев.2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С.АД- 140100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Ваш диагноз:: Ответ: СКВ
57. Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом:: Ответ: Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции
58. К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе- прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение:: Ответ: Лекарственная СКВ
59. У больного 42 лет ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок сердца, частая желудочковая экстрасистолия. СН IIВ.Болен 20 лет. Принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мгсутки, реопирин по 1 таб 3 раза в день, кордарон 0,2 2 раза в день. На 5-й день появилась тошнота, рвота, усилилась одышка. Чсс-46 в минуту, желудочковая экстрасистолия.АД-14080 мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния:: Ответ: Передозировка сердечных гликозидов
60. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:: Ответ: Системная склеродермия
61. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано:: Ответ: Преднизалон в дозе 40 мгсутки
62. 80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализов- увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. Какое обследование необходимо:: Ответ: рентген черепа и костей таза
63. 80-летняя женщина в течение 2-х лет жалуется на боль и уменьшение подвижности в правом тазобедренном суставе. В последнее время развилось нарушение слуха и увеличение объема головы. Со стороны анализов- увеличение кальция, фосфора, повышена ЩФ. О каком заболевании можно думать:: Ответ: болезнь Педжета
64. Все следующие мероприятия необходимо проводить мужчине 65 лет с митральным стенозом и фибрилляцией предсердий, кроме:: Ответ: Профилактика ревматизма
65. У 35-летнего мужчины развилась слабость проксимальных мышц 4 месяца назад с резким повышением уровня мышечных ферментов. При биопсии был диагностирован полимиозит, назначен преднизалон в дозе 60мгсутки. Через 6 недель уровень мышечных ферментов восстановился до нормы, появилась сила в мышцах. Однако 2 месяца назад развилось ухудшение, несмотря на прием преднизалона. У пациента- кушингоид, мышечная слабость нижних конечностей. Какова тактика: Ответ: Уменьшить дозу преднизалона до 40 мгсутки
66. Что можно заметить у больного псориатическим артритом с поражением дистальных межфаланговых суставов:: Ответ: Псориатическое поражение ногтей
67. У больного с саркаидозом выявлена билатеральная аденопатия корней легких и эритема нодозум. Какие суставные изменения наиболее часто могут быть:: Ответ: Болезненный периартрит и тендосиновиит локтевых и коленных суставов
68. У 60-летней женщины внезапно появились боли в коленных суставах, а также чувство жара и выпот. Это произошло через сутки после гистерэктомии из-за доброкачественной кисты яичника.В анамнезе эпизоды билатеральных болей в колене.Т-37°СЮАД-14080 мм.рт.ст..наиболее вероятный диагноз:: Ответ: Псевдоподагра
69. У 68-летней женщины, постоянно принимающей аспирин внезапно обнаружена передозировка. Какие симптомы указывают на это:: Ответ: Энцефалопатия. Коагулопатия
70. Что из перечисленного не относится к признакам воспаления :: Ответ: цианоз
71. Какой из факторов не относится к медиаторам воспаления:: Ответ: ацетилхолин
72. Основной механизм противовоспалительного действия нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) состоит:: Ответ: блокирует активность ЦОГ (циклооскигеназы), что снижает выработку воспалительных простагландинов
73. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о наличии острого синовиита:: Ответ: болезненность при пальпации в проекции сустава
74. Какой симптом является наиболее характерным для хронического "туннельного синдрома":: Ответ: атрофия мышц возвышения большого пальца кисти
75. Из перечисленных ниже положений, касающихся ревматических заболеваний у лиц пожилого возраста, верно все, за исключением:: Ответ: "пик" заболеваемости системной красной волчанкой приходится на возраст 50 лет и старше
76. Из перечисленных ниже особенностей, касающихся ревматических заболеваний у детей и подростков, верно все, за исключением:: Ответ: гипермобильность суставов отмечается только у детей
77. Определяемый с детства систолодиастолический шум
во II-III межреберье слева наиболее характерен: Ответ: для открытого артериального протока
78. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме: Ответ: легочной гипертензии
79. Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются
1.преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы
2. частое поражение суставов, ЦНС, кожи
3. наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы
4. инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А
5. опосредованное действие стрептококка на организм через токсины
Варианты ответов:: Ответ: верно все перечисленное
80. К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести: Ответ: атриовентрикулярную блокаду
81. Рецидивы ревматизма чаще всего наблюдаются в возрасте:: Ответ: Между 6 и 15 годами
82. Воспалительный (экссудативный) компонент при максимальной активности ревматизма приводит :: Ответ: к экссудативным изменениям в соединительной ткани в сочетании с образованием ревматических гранулем (Ашоффа - Талалаева)
83. Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают: Ответ: учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
84. Для митрального стеноза не характерно: Ответ: расширение восходящего отдела дуги аорты
85. При недостаточности аортального клапана рентгенологически обнаруживается: Ответ: все перечисленное
86. Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме: Ответ: аортальной регургитации
87. Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме: Ответ: поворота электрической оси сердца вправо
88. Высокий риск развития инфекционного эндокардита наблюдается при всех перечисленных врожденных пороках сердца, кроме: Ответ: дефекта межпредсердной перегородки
89. Характерными клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме: Ответ: гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности
90. Поражения центральной нервной системы при ревматических заболеваниях включают все перечисленное, кроме: Ответ: гидроцефалии
91. В какой ситуации диагноз острая ревматическая лихорадка может быть поставлен без полного соответствия признаков критериям Джонса:: Ответ: хорея, развившаяся спустя много месяцев после стрептококкового фарингита
92. Что из перечисленного не относится к дополнительным критериям острой ревматической лихорадки (ОРЛ):: Ответ: неполная блокада правой ножки пучка Гиса
93. К "большим" критериям первичного ревматизма относят все перечисленное, кроме: Ответ: узловатой эритемы
94. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно все перечисленное, кроме: Ответ: рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей
95. Если у больного атака острой ревматической лихорадки не сопровождается развитием кардита, антибиотики необходимо принимать в течение:: Ответ: 5 лет
96. Больные с ревматическим поражением сердца должны получать профилактическое лечение антибиотиками:: Ответ: в течение всей жизни
97. По клиническим проявлениям митральный стеноз имеет сходство:: Ответ: с миксомой левого предсердия
98. Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее: Ответ: мезосистолический щелчок
99. Какие из перечисленных признаков относят к критериям диагностики СКВ (системная красная волчанка):
1.артрит
2.фотосенсибилизация
3.положительный СРБ
4.ускоренная СОЭ
5.эндокардит: Ответ: верно 1,2,4
100. Какое проявление СКВ (системная красная волчанка )требует применения больших доз глюкокортикостероидов:: Ответ: волчаночный нефрит
101. При системной красной волчанке наблюдаются все перечисленные патоморфологические изменения, кроме: Ответ: остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
102. Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного: Ответ: индурация кожи
103. Для системной красной волчанки у мужчин не характерно: Ответ: подострое течение болезни
104. Назовите признак, который не является критерием диагностики ревматоидного артрита:: Ответ: узловатая эритема
105. Какие из перечисленных показателей учитываются при определении степени активности ревматоидного артрита:
1)уровень СРБ
2) СОЭ
3) лейкоцитоз
4) степень выраженности боли
5) уровень гамма-глобулинов: Ответ: Верно 1,2,4
106. Какой из перечисленных признаков свидетельствует о тяжелом течении и неблагоприятном прогнозе:: Ответ: внесуставные проявления, узелки, васкулиты
107. Синовиальная жидкость в норме характеризуется
всеми перечисленными показателями, кроме одного: Ответ: наличие рагоцитов
108. Для ревматоидного артрита не характерно: Ответ: анкилозирование дугоотросчатых суставов позвоночника
109. Рентгенологическим симптомом, не характерным для ревматоидного артрита является:: Ответ: субхондральный склероз
110. При ювенильном артрите, в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах, могут наблюдаться: Ответ: анкилозы дугоотросчатых суставов
111. Поражение глаз при ревматоидном артрите
проявляется всем перечисленным, за исключением: Ответ: отслойки сетчатки
112. В начале ревматоидного артрита наиболее часто поражаются следующие суставы: Ответ: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые
113. На основании каких признаков ставится диагноз синдрома Фелти:
1) РА
2) гепатомегалия
3) спленомегалия
4) лейкопения
5) анемия
Варианты ответа:: Ответ: верно 1 3, 4
114. Какой из лабораторных показателей является наиболее достоверным критерием диагноза ревматоидного артрита:: Ответ: наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
115. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются: Ответ: в проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
116. Наиболее важным критерием оценки эффективности базисных препаратов при лечении ревматоидного артрита является: Ответ: улучшение качества жизни
117. Максимальный лечебный эффект при назначении базисных средств больным с ревматоидным артритом наступает: Ответ: через 6 мес
118. Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является: Ответ: тошнота и рвота
119. Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита не должны применяться: Ответ: у всех больных
120. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного и туберкулезного артритов имеет: Ответ: очаги деструкции в кости
121. Какой клинический признак наиболее характерен доя саркаидоза: Ответ: рентгенологически- лимфоденопатия узлов корней легких
122. В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль: Ответ: все перечисленное
123. Какое поражение кожи не характерно для системной склеродермии:: Ответ: эритематозная сыпь
124. Какие признаки у пациента с синдромом Рейно подтверждают наличие системной склеродермии:
1) плотный отек пальцев
2) артралгии
3) сопутствующий рефлюкс-эзофагит
4) наличие АНА ( антинуклеарных антител)
5) протеинурия
Варианты ответа:: Ответ: верно 1, 3,4
125. Для острого почечного криза при системной склеродермии характерно:: Ответ: внезапное начало с развитием злокачественной ретинопатией
126. Для системной склеродермии характерны все перечисленные процессы, кроме: Ответ: капилляритов ладоней
127. При каком заболевании редко наблюдается поражение почек: Ответ: дерматомиозит
128. С какими заболеваниями может быть ассоциирован дерматоиозит:: Ответ: злокачественная опухоль
129. Указанные ниже синдромы: полиневрит, артериальная гипертония, бронхиальная астма- является характерными для одной из следующих болезней:: Ответ: Узелкового периартериита
130. Какие признаки являются определяющими при постановке диагноза ревматическая полимиалгия:
1)возраст более 50 лет
2)возраст менее 50 лет
3)СОЭ более 40 ммчас
4)симметричное поражение мышц плечевого пояса
5)мужской пол
Варианты ответа:: Ответ: верно 1, 3,4
131. Из перечисленных ниже положений, касающихся роли бактериальной, в том числе кишечной, инфекции как пускового (тригерного) фактора в возникновении реактивных артритов, верны все, за исключением: Ответ: при реактивных артритах наблюдается лимфаденопатия
132. Возбудителями реактивных артритов являются
все нижеперечисленные микроорганизмы, за исключением: Ответ: пневмококка
133. К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят все перечисленное, кроме: Ответ: выраженных головных болей
134. Развитие ревматической полимиалгии может быть связано: Ответ: со всем перечисленным
135. Типичные локализации асептического остеонекроза: Ответ: верно b), c)
136. Внекожные проявления панникулита Вебера - Крисчена включают все перечисленное, кроме: Ответ: рецидивирующего эрозивного артрита
137. К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением: Ответ: кожной гиперчувствительности
138. Ишемический синдром при болезни Такаясу может проявляться всем перечисленным, кроме: Ответ: гипотрофии мышц плечевого пояса
139. Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением: Ответ: инфаркта миокарда
140. Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением: Ответ: витилиго
141. Какой рентгенологический признак является наиболее специфичным для анкилозирующего спондилита:: Ответ: симметричный сакроилеит
142. Уретрит, артрит, конъюнктивит- эта триада характерна для синдрома:: Ответ: Рейтера
143. Какие факторы могут спровоцировать приступ подагры:: Ответ: все перечисленное
144. Поражение каких суставов не типично для первичного остеоартроза:: Ответ: первые пястно-запястные
145. Какая терапия у больных с гигантоклеточным артериитом ( височный артериит) может предупредить развитие таких осложнений как инсульты и внезапная слепота:: Ответ: высокие дозы глюкокортикостероидов
146. Какие сосуды поражаются при узелковом периартериите:: Ответ: артерии среднего калибра
147. Какие антигены гистосовместимости системы HLA связаны с анкилозирующим спондилоартритом:: Ответ: HLA B27
148. Боли в поясничной области типичны для всех перечисленных заболеваний, за исключением: Ответ: болезни Форестье
149. Сакроилеит реже всего встречается: Ответ: при ревматоидном артрите
150. Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается: Ответ: с крестцово-подвздошных суставов
151. К врачу обратился пациент с признаками простого тендинита плеча. Выберите оптимальный вариант лечения:: Ответ: верно c), d)
152. Возрастные изменения костной ткани (пресинильный и сенильный остеопороз) связаны: Ответ: с дефицитом кальцитонина
153. Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения, за исключением: Ответ: "разволокненности" кортикального слоя диафизов
154. Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз: Ответ: туберкулеза сустава
155. Введение глюкокортикостероидов внутрь суставов
рекомендуется преимущественно: Ответ: при моно- или олигоартрите с выраженным экссудативным компонентом
156. Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются: Ответ: при остеоартрозе
157. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза: Ответ: сужение суставной щели
158. Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное, кроме: Ответ: повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина
159. Для псориатического артрита характерны все перечисленные признаки, за исключением: Ответ: кальцинатов мягких тканей
160. Для подагры не характерно следующее: Ответ: кальцификация межпозвонковых связок и фиброзных колец межпозвонковых дисков
161. На развитие острого подагрического артрита не влияет: Ответ: носоглоточная инфекция
162. Для оценки пуринового обмена исследуют: Ответ: содержание мочевой кислоты в сыворотке, ее суточную экскрецию с мочой
163. Для гнойного артрита не характерно: Ответ: полиартрит
164. Артрит Понсе это:: Ответ: Острый полиартрит у больных легочной формой туберкулеза
165. Какова рекомендуемая норма потребления кальция внутрь для женщин после менопаузы:: Ответ: 1500 мгсутки
166. Какое утверждение в отношении лечения остеоартроза является верным:: Ответ: ни один препарат не способен ни остановить, ни обратить течение заболевания
167. Что из перечисленного является показанием к назначению базисных препаратов у больных ревматоидным артритом:: Ответ: Прогрессирование костных эрозий и деформации
168. Каков механизм действия аллопуринола:: Ответ: Подавляет синтез мочевой кислоты
169. При кризанолотерапии возможно появление побочных явлений за исключением:: Ответ: Глюкозурии
170. Ревматизм (болезнь Сокольского - Буйо) - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани,наиболее характерными признаками которого являются
1. преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы
2. частое поражение суставов, ЦНС, кожи
3. наличие генетически обусловленного дефекта иммунной системы
4. инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А
5. опосредованное действие стрептококка на организм через токсины: Ответ: верно все перечисленное
171. К осложнениям первичного ревматизма нельзя отнести: Ответ: атриовентрикулярную блокаду
172. В возникновении диффузных заболеваний соединительной ткани играют роль: Ответ: все перечисленное
173. Синовиальная жидкость в норме характеризуется
всеми перечисленными показателями, кроме одного: Ответ: наличие рагоцитов
174. Возрастные изменения костной ткани
(пресинильный и сенильный остеопороз) связаны: Ответ: с дефицитом кальцитонина
175. Для ревматоидного артрита не характерно: Ответ: анкилозирование дугоотросчатых суставов позвоночника
176. Воспалительный (экссудативный) компонент
при максимальной активности ревматизма приводит: Ответ: к экссудативным изменениям в соединительной ткани в сочетании с образованием ревматических гранулем (Ашоффа - Талалаева)
177. При системной красной волчанке наблюдаются
все перечисленные патоморфологические изменения, кроме: Ответ: остеолиза ногтевых фаланг пальцев рук
178. Для системной склеродермии характерны все перечисленные процессы, кроме: Ответ: капилляритов ладоней
179. Из перечисленных ниже положений, касающихся роли бактериальной, в том числе кишечной, инфекции как пускового (тригерного) фактора в возникновении реактивных артритов, верны все, за исключением: Ответ: при реактивных артритах наблюдается лимфаденопатия
180. Из перечисленных ниже особенностей,
касающихся ревматических заболеваний у детей и подростков, верно все, за исключением: Ответ: гипермобильность суставов отмечается только у детей
181. Из перечисленных ниже положений, касающихся ревматических заболеваний у лиц пожилого возраста, верно все, за исключением: Ответ: "пик" заболеваемости системной красной волчанкой приходится на возраст 50 лет и старше
182. Активность воспалительного процесса при ревматических заболеваний оценивают: Ответ: учитывая клиническую картину и результаты лабораторных исследований
183. Рентгенологическим симптомом, нехарактерным для ревматоидного артрита, является: Ответ: субхондральный склероз
184. При ювенильном артрите, в отличие от ревматоидного артрита в других возрастных группах, могут наблюдаться: Ответ: анкилозы дугоотросчатых суставов
185. 16Сакроилеит реже всего встречается: Ответ: при ревматоидном артрите
186. Для псориатического артрита характерны все перечисленные признаки, за исключением: Ответ: кальцинатов мягких тканей
187. Для подагры не характерно следующее: Ответ: кальцификация межпозвонковых связок и фиброзных колец межпозвонковых дисков
188. Для системного остеопороза характерны все перечисленные изменения, за исключением: Ответ: "разволокненности" кортикального слоя диафизов
189. Для митрального стеноза не характерно: Ответ: расширение восходящего отдела дуги аорты
190. При недостаточности аортального клапана
рентгенологически обнаруживается: Ответ: все перечисленное
191. Для оценки пуринового обмена исследуют: Ответ: содержание мочевой кислоты в сыворотке, ее суточную экскрецию с мочой
192. Биопсия синовиальной оболочки позволяет поставить точный диагноз: Ответ: туберкулеза сустава
193. При ревматоидном артрите в синовиальной жидкости не обнаруживают: Ответ: кристаллы пирофосфата кальция
194. Эхокардиографическими признаками тяжелого миоперикардита являются следующие, кроме: Ответ: аортальной регургитации
195. Электрокардиографическими признаками митрального стеноза являются все перечисленные, кроме: Ответ: поворота электрической оси сердца вправо
196. Основными проявлениями вирусного миокардита
являются все перечисленные, кроме: Ответ: тромбоэмболического синдрома
197. Характерными клиническими проявлениями инфекционного эндокардита являются все перечисленные, кроме: Ответ: гепатомегалии с признаками печеночно-клеточной недостаточности
198. Высокий риск развития инфекционного эндокардита наблюдается при всех перечисленных врожденных пороках сердца, кроме: Ответ: дефекта межпредсердной перегородки
199. Перегрузка объемом левого желудочка
характерна для всего перечисленного, кроме: Ответ: дефекта межпредсердной перегородки
200. Поражения центральной нервной системы при ревматических заболеваниях включают все перечисленное, кроме: Ответ: гидроцефалии
201. Поражение глаз при ревматоидном артрите
проявляется всем перечисленным, за исключением: Ответ: отслойки сетчатки
202. В начале ревматоидного артрита наиболее часто поражаются следующие суставы: Ответ: пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые
203. Для синдрома Фелти характерны
1) склерит
2) синдром Рейно
3) полисерозит
4) кожный васкулит
5) лейкопения
6) рецидивирующая инфекция
7) альвеолит: Ответ: верно 4, 5, 6
204. Для диагностики ревматоидного артрита
наиболее важным из лабораторных показателей является: Ответ: наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора
205. Рентгенологические изменения при ревматоидном артрите ранее всего обнаруживаются: Ответ: в проксимальных межфаланговых или пястно-фаланговых суставах
206. Для ревматоидного артрита характерно: Ответ: поражение проксимальных межфаланговых суставов кистей
207. Наиболее важным критерием оценки эффективности базисных препаратов при лечении ревматоидного артрита является: Ответ: улучшение качества жизни
208. Максимальный лечебный эффект при назначении базисных средств больным с ревматоидным артритом наступает: Ответ: через 6 мес
209. Наиболее частым побочным эффектом сульфасалазина является: Ответ: тошнота и рвота
210. Глюкокортикостероиды в лечении ревматоидного артрита должны применяться: Ответ: при высокой активности ревматоидного процесса
211. Введение глюкокортикостероидов внутрь суставов
рекомендуется преимущественно: Ответ: при моно- или олигоартрите с выраженным экссудативным компонентом
212. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике ювенильного ревматоидного и туберкулезного артритов имеет: Ответ: очаги деструкции в кости
213. Поражение позвоночника при болезни Бехтерева чаще начинается: Ответ: с крестцово-подвздошных суставов
214. Возбудителями реактивных артритов являются
все нижеперечисленные микроорганизмы, за исключением: Ответ: пневмококка
215. Дистальные межфаланговые суставы обычно поражаются: Ответ: при остеоартрозе
216. Для гнойного артрита не характерно: Ответ: полиартрит
217. На развитие острого подагрического артрита не влияет: Ответ: носоглоточная инфекция
218. Развитию первичного остеоартроза способствует все нижеперечисленное, кроме: Ответ: повышения выработки фибробластами коллагена и фибронектина
219. Обязательными рентгенологическими симптомами 013. Укажите один рентгенологический признак не типичный для остеоартроза: Ответ: сужение суставной щели
220. Типичные локализации асептического остеонекроза: Ответ: верно b), c)
221. Боли в поясничной области типичны для всех перечисленных заболеваний, за исключением: Ответ: болезни Форестье
222. К врачу обратился пациент с признаками простого тендинита плеча. Выберите оптимальный вариант лечения:: Ответ: верно c), d)
223. Укажите вариант течения первичного ревматического процесса, который в настоящее время не выделяют: Ответ: хроническое течение
224. Для ревматического полиартрита в классическом варианте характерно все перечисленное, кроме: Ответ: рентгенологически выявляемой эрозии суставных поверхностей
225. К "большим" критериям первичного ревматизма (по данным ВОЗ, 1988) относят все перечисленное, кроме: Ответ: узловатой эритемы
226. Вторичная бициллинопрофилактика после перенесенного первичного ревмокардита проводится в течение: Ответ: 3 лет
227. По клиническим проявлениям митральный стеноз не имеет сходства: Ответ: дефектом межжелудочковой перегородки
228. В отношении медикаментозного лечения
больных с митральной регургитацией справедливы все перечисленные положения, кроме одного: Ответ: необходим постоянный прием антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений
229. Аускультативно при аортальной регургитации определяется следующее: Ответ: мезосистолический щелчок
230. Все перечисленные положения, касающиеся кожных проявлений системной красной волчанки справедливы, за исключением одного: Ответ: индурация кожи
231. Для системной красной волчанки у мужчин не характерно: Ответ: подострое течение болезни
232. При каком заболевании редко наблюдается поражение почек: Ответ: дерматомиозит
233. Клинически кожный васкулит может проявляться всем перечисленным, за исключением: Ответ: витилиго
234. Гигантоклеточный артериит проявляется всем перечисленным, за исключением: Ответ: инфаркта миокарда
235. Развитие ревматической полимиалгии может быть связано: Ответ: со всем перечисленным
236. К диагностическим критериям ревматической полимиалгии относят все перечисленное, кроме: Ответ: выраженных головных болей
237. Иемический синдром при болезни Такаясу
может проявляться всем перечисленным, кроме: Ответ: гипотрофии мышц плечевого пояса
238. К основным критериям болезни Бехчета относят все перечисленные, за исключением: Ответ: кожной гиперчувствительности
239. Внекожные проявления панникулита Вебера - Крисчена включают все перечисленное, кроме: Ответ: рецидивирующего эрозивного артрита
240. У мужчины 28 лет имеется моноартрит голеностопного сустава, который длится более 3 месяцев. Перечисленные симптомы позволяют заподозрить болезнь Рейтера, за исключением: Ответ: многоформной экссудативной эритемы
241. Больная 47 лет назад после переохлаждения появились боли и припухлость в суставах кистей. После стихания острых болей появилась утренняя скованность, увеличилось число пораженных суставов. Был диагностирован РА, по поводу которого назначен диклофенак натрия. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей. Выберите тактику лечения:: Ответ: подключить одно из базисных средств
242. У17 летнего- юноши отмечаются боли и скованность в пояснице, которые возникают после занятий спортом и длятся несколько дней. При осмотре изменений суставов и позвоночника не выявлено. На рентгенограммах позвоночника и крестцово-подвздошных суставов изменений не отмечается. СОЭ 13 мм/ч. Выявлен HLA B27. Лечебной тактикой является: Ответ: рекомендация сделать перерыв в занятиях спортом
243. У 12-летнего мальчика во время игры в футбол появились боли в колене. Ему был поставлен диагноз болезни Осгуда-Шлаттера. 3 месяца спустя развился тендиит ахиллова сухожилия. При обследовании выявлен HLA B27.О чем можно думать:: Ответ: Ювенильный ревматоидный артрит.Спондилоартропатия
244. Женщина 35 лет в третьем триместре беременности жалуется на возникшие месяц назад односторонние боли в области тазобедренного сустава. Боль ноющая, постоянная, не проходит в покое и в положении на спине.Отмечена неуверенная походка, болезненность при сгибании и внутренней ротации. Рефлексы в норме. Лабораторные тесты без патологии, кроме СОЭ-50 ммчас. Выберите вариант тактики ведения:: Ответ: Рентгеновское исследование тазобедренного сустава с экранированием плода.Предписание покоя, прием ацетоменофена.
245. Вы ведете больную с СКВ, которая страдает артритом и предъявляет жалобы на сильные боли вы суставах. Значит ли это, что у нее разовьются выраженные деформации кистей? Ответы:: Ответ: При СКВ поражение мелких суставов редко приводит к разрушению и деформации
246. Женщина, страдающая СКВ с активным течением волчаночного нефрита, хочет иметь ребенка. Получает преднизолон в дозе 20 мгсутки. Что Вы ей порекомендуете?: Ответ: Беременность нежелательная, так как высока вероятность активизации заболевания.
247. Ребенок заболел неделю назад. Жалуется на боль в суставе. Объективно выявляется покраснение, припухлость, местное повышение температуры, болезненность в области сустава. У ребенка лихорадка, он отказывается наступать на больную ногу. Ваши действия?: Ответ: Показана немедленная пункция сустава, произвести мазок и посев синовиальной жидкости
248. Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. Пои осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту. ЧСС 66 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Ваш предполагаемый диагноз:: Ответ: Болезнь Бехтерева
249. Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:: Ответ: Деформирующий остеоартроз суставов
250. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением ( багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 ммчас). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?: Ответ: недостаточная доза преднизолона
251. Больная 40 лет, в течение длительного времени находится под наблюдением ревматолога. В последнее время усилилась одышка, появились отеки на ногах. При обследовании: цианотичный румянец на щеках, сердце расширено влево и вверх, дрожжание в области верхушки,.При аускультации на верхушке громкий 1 тон, раздвоение 2 тона, ритм неправильный. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, отеки голеней.Аускультативная картина характерна для:: Ответ: митрального стеноза
252. Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5,болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятно, что у больного:: Ответ: гонококковый полиартрит
253. Пациент 52 лет, строитель, жалуется на онемение и покалывание в области I, II и III пальцев правой кисти, иногда с нарушением подвижности. Неприятные ощущения усиливаются ночью и ранним утром и сопровождаются болью во внутренней поверхности предплечья, идущей от запястья к локтю. Днем ощущения не беспокоят. Вы подозреваете:: Ответ: Синдром карпального канала( сдавление n. Medianus)
254. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:: Ответ: Направление на УЗИ сердца с доплерографией
255. У больного выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу:: Ответ: Болезни Бехтерева
256. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ, какой показатель будет решающим для постановки диагноза:: Ответ: Наличие LE клеток в крови
257. Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Вы назначаете:: Ответ: Мазок на gn и реакцию Борде-Жангу
258. Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 дет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают движения становятся ограниченными, но не держатся долго. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах- анемия, ускоренная СОЭ. Ваша тактика:: Ответ: Обследование для выявления опухолевого процесса
259. У больной 45 лет наблюдаются синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. О каком заболевании следует думать:: Ответ: системная склеродермия
260. Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеются признаки синовиита в в коленных суставах, СОЭ - 35 мм/ч, продолжительность заболевания -2 мес, прежде не лечилась: Ответ: только нестероидные противовоспалительные средства
261. Женщина 65 лет два года болеет ревматоидным артритом. Выражены боли в суставах, отмечается субфебрильная температура, склонна к аллергии. Перенесла хронический пиелонефрит. В анализе мочи остается небольшая протеинурия. Лечение вольтареном мало эффективно. Какова правильная тактика лечения:: Ответ: заменить вольтарен на другой НПВП
262. Выберите правильное лечение для больной ревматоидным артритом, 55 лет, заболевание протекает с васкулитом, миокардитом и лихорадкой
1) салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные препараты
2) преднизолон
3) метотрексат
4) препараты золота
5) D-пеницилламин: Ответ: верно 1, 2, 3
263. Больная 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Поставьте диагноз:: Ответ: Деформирующий остеоартроз суставов
264. Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. В крови лейкоцитов- 11,5 тыс, тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ- 50 мм/час. Каков диагноз:: Ответ: Гигантоклеточный артериит
265. Женщина 60 лет с длительным анамнезом ревматоидного артрита поступила для обследования по поводу возникновения болей и опухоли правого коленного сустава в течение последних 2 дней. Артрит хорошо контролировался метотрексатом, преднизолоном и напроксеном. При обследовании6 температура- 38,5 С, хроническая деформация суставов кистей и стоп. Правый коленный сустав опухший, горячий. Покрасневший. Выраженная болезненность при движении. Какова Ваша тактика:: Ответ: Провести диагностическую пункцию коленного сустава
266. Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость колена, появление струпьев на подошве.Эти симптомы появились 2 месяца назад.В прошлом травм колена небыло. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочемспускании.Пациент сексуально активен. Т- 38 С.Колено припухшее. При осмотре половых органов выявлены безболезненные язвы на поверхности полового члена. Выделений из уретры нет. О каком заолевании можно думать:: Ответ: Ревматоидный артрит
267. Укажите какие клинические признаки подтверждают диагноз СКВ у женщины 26 лет, которая обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястий, стоп, наблюдающихся в течение 6 месяцев.
1.Выпадение волос
2.Гипотония
3.Эритематозная сыпь на щеках и носе
4.Кожный зуд
5.Артериальная гипертония, протеинурия в анализах мочи
Варианты ответов:: Ответ: Верно 1,3,5
268. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на опухоль правой щеки. 5 лет назад испытала ощущения "песка в глазах и сухости во рту, которые стали усиливаться. У нее множественный кариес зубов. За 3 месяца до обращения появились диффузные артралгии. При осмотре выявлена сухость глаз и слизистой полости рта, припухлая околоушная слюнная железа справа.В анализах крови- лейкоцитов 3,2 тыс., СОЭ- 60 мм/час. Положительные тесты на РФ ( титр 1:600) и на антинуклеарные антитела ( титр 1: 256) О каком заболевании можно думать:: Ответ: Синдром Шегрена
269. Женщина 28 лет поступила в больницу с двухдневным анамнезом суставных болей.Первоначально возникли в правом голеностопном суставе, затем мигировали к левому колену, далее к правому запястью. Пациентку лихорадило, на коже верхних и нижних конечностях появились несколько геморрагических высыпаний. Пациентка сексуально активна. Менструальный цикл начался 3 дня назад. В анализах - лейкоцитов в крови 13 500/ мм3 с 93% нейтрофилов и 5% палочкоядерных форм. Каков диагноз:: Ответ: диссеменированная гонококкемия
270. Больной А. 45 лет поступил в отделение с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно. Был выставлен предварительный диагноз подагры. Какие диагностические исследования являются наиболее информативными:: Ответ: исследование концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови, рентгенологическое исследование
271. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса.. пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. При обследовании со стороны крови- лейкоцитов- 7 000/мм3, эритроцитов- 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час. О каком заболевании можно думать:: Ответ: ревматическая полимиалгия
272. К врачу обратилась пожилая женщина 67 лет с жалобами на слабость в верхней половине туловища, последний месяц боли и скованность мышц плечевого пояса.. пациентка отмечает снижение массы тела, периодически субфебрильную температуру. При осмотре отмечается болезненность при пальпации мышц шеи и плечевого пояса. При обследовании со стороны крови- лейкоцитов- 7 000/мм3, эритроцитов- 3 х10 6. СОЭ- 40 мм/час При обследовании вышеописанной пациентки данных за злокачественную опуль, инфекционное заболевание, ревматоидный артрит не выявлено. Выберите правильный вариант тактики лечения:: Ответ: Назначить преднизолон в дозе 20 мг/сутки
273. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39 С с ознобами, одышка при нещзгачительной физической нагрузке, головные боли.Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами. Обънективно: температура 38 С, бледность, единичные экзантемы петехеального характера на коже лица и ладонях, пульс -100 в минуту, АД- 140/20 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, гепатоспленомегалия.
Ваш диагноз:: Ответ: инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность
274. Больная 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые расрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований:: Ответ: узелки Гебердена
275. Больная 64 лет по поводу обострения первичного деформирующего остеоартроза и сердечной недостаточнсоти получает лекарственные препараты в течение 2 недель. При исследовании крови снижение числа лейкоцитов до 3, 0 тыс/мл. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать лейкопению:: Ответ: реопирин
276. У 17 летней девушки, болеющей в течение года ( эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какие изменения крови не соответствуют диагнозу не леченной СКВ и требуют дополнительного объяснения:: Ответ: лейкоцитоз
277. 25 летняя больная СКВ с поражением суставов и почек (с нефротическим синдромом) 3-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки по поводу обострения болезни. Какое из приведенных осложнений может развиться:: Ответ: некроз головки бедренной кости
278. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые пароорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия, СОЭ - 40 мм/час). В ОАК-лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какова причина резистентности:: Ответ: инфекция
279. У больного 36 лет, длительно болеющего ревматоидным полиартритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л Развитие какого заболевания можно предположить:: Ответ: амилоидоз почек
280. У больной 40 лет, страдающей ревматоидным артритом 3 года и леченной напроксеном в дозе 1000 мг/сутки с положительным эффектом, длительно сохраняется выраженный артрит правого коленного сустава. Решается вопрос о внутрисуставном лечении затянувшегося артрита. Какой препарат следует выбрать:: Ответ: кеналог
281. У больной 36 лет, диагностирован острый приступ подагры. Какой из лекарственных препаратов необходимо применить в первую очередь:: Ответ: индометацин
282. Трехлетний ребенок болен 1 день. Лихорадит, отказывается наступать на больную ногу. Коленный сустав красный, горячий на ощупь, припухший. Кроме антибиотиков, действующих на грамположительные микроорганизмы,на каой вид микроорганизмов нужно назначить другие антибиотики?: Ответ: Haemophilus influenza
283. 50- летняя женщина отмечает опухание и тугоподвижность дистальных межфаланговых суставов кистей. В остальном без особенностей. Вероятный диагноз:: Ответ: деформирующий остеоартроз
284. К врачу обратилась пациентка в возрасте 35 лет с жалобами на онемение, покалывание в кончиках пальцев обеих кистей. При контакте с холодной водой возникает выраженное побледнение кистей рук с последующим синюшым окрашиванием кожи. Был диагностирован синдром Рейно и заподозрена системная склеродермия. Какие признаки в большей степени могут подтвердить диагноз:: Ответ: уплотнение кожи на пальцах и кистях, рефлюкс-эзофагит
285. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе- в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:: Ответ: направление на УЗИ сердца с доплерографией
286. Пациентка 49 лет, поступила в ревматологическое отделение с связи с обострением ревматоидного артрита, которым страдает в течение 3 лет. При обследовании- выраженная болезненность в мелких суставах обеих кистей
( по шкале ВАШ- 7 см), скованность в течение всего дня.В анализах- эритроциты- 3,7 млн, лейкоциты- 7 тыс. СОЭ- 55 мм/ч. Со стороны биохимических анализов- СРБ- ++++. Какова степень активности РА:: Ответ: выраженная- III
287. У больного 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострениярезкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях. Для какого заболевания это характерно:: Ответ: подагра
288. У больной 49 лет диагностирован острый приступ подагры. Страдает данным заболеванием в течение 10 лет с обострениями 2-3 раза в год. Какие рентгенологические признаки должны выявляться:: Ответ: симптом пробойника
289. У пациента с ревматоидным артритом на 4-й день после холецистэктомии возникла отечность, болезненность и повышение локальной температуры над коленным суставом. Какова тактика лечения:: Ответ: Пункция сустава для исключения инфекционного артрита
290. Пациента 47 лет, обратилась с жалобами на боли и хруст в коленных суставах, которые усиливаются при физической нагрузке. При осмотре суставы не изменены. Со стороны лабораторных анализов: СОЭ-12 ммчас, СРБ-отр. РФ(+).Какова Ваша тактика:: Ответ: наблюдать за больной, повторить анализ крови на РФ
291. Женщина 30 лет, с тяжелой формой волчаночного нефрита и терминальной стадией ХПН направлена на консультацию для решения вопроса о трансплантации почки. Она уже 5 лет находится на гемодиализе. В настоящее время опасается, что волчанка разрушит донорскую почку. Выберите верный ответ:: Ответ: проблемы отторжения трансплантата не отличаются от таковых у людей с другими заболеваниями
292. Женщина 25 лет, страдающая СКВ, получает преднизалон в дозе 5 мгсутки. Последние несколько лет наблюдается период ремиссии. Больная хочет иметь ребенка. Какой совет является правильным:: Ответ: период ремиссии-оптимальное время для планирования беременности
293. У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного сустава. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что приступ связан с приемом циклоспорина. Что вызвал циклоспорин:: Ответ: острый подагрический артрит
294. У больного через 3 месяца после пересадки почки развился острый артрит коленного сустава. В данный момент лечение включает циклоспорин, азотиоприн, преднизалон. Специалист считает, что прием циклоспорина вызвал острый подагрический артрит. Какое лечение нужно проводить данному больному:: Ответ: ввести внутрисуставно дипроспан
295. Женщина 26 лет, обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, запястья в течение 6-х месяцев.2 месяца назад стала терять волосы, недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С.АД- 140100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Ваш диагноз:: Ответ: СКВ
296. Пациентка, страдающая ревматоидным артритом, получает метотрексат в течение последних 2 лет. В связи с желчно-каменной болезнью, она готовится к плановой операции. Какова должна быть тактика в отношении лечения метотрексатом:: Ответ: Отменить препарат в течение 1 недели до и 1 недели после операции
297. К Вам на консультацию направлена пациентка, у которой имеются лихорадка, артрит, плеврит, высокий титр АНА (антинуклеарных антител). В анамнезе- прием прокаинамида в течение 2 лет. Это единственный препарат, который подавляет тяжелую аритмию. Каково Ваше клиническое заключение:: Ответ: Лекарственная СКВ
298. У больного 42 лет ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок сердца, частая желудочковая экстрасистолия. СН IIВ.Болен 20 лет. Принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мгсутки, реопирин по 1 таб 3 раза в день, кордарон 0,2 2 раза в день. На 5-й день появилась тошнота, рвота, усилилась одышка. Чсс-46 в минуту, желудочковая экстрасистолия.АД-14080 мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния:: Ответ: Передозировка сердечных гликозидов
299. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Правильный диагноз:: Ответ: Системная склеродермия
300. У больной 45 лет, наблюдается синдром Рейно, вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса концевых фаланг. Какое лечение показано:: Ответ: Преднизалон в дозе 40 мгсутки