Фтизиатрия - вопросы и ответы для тестирования - стр 2

Фтизиатрия

301. Идентифицируйте случай туберкулёза в соответствии с дефинициями ВОЗ и определите терапевтическую категорию
Больной З., 35 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Взят на учёт как впервые выявленный случай,
с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких, в фазе распада, БК(+). Было начато лечение по I категории, однако к началу пятого месяца лечения конверсия мазка мокроты не достигнута. Исход лечения определён, как "Неблагоприятный исход", в связи с чем больной был направлен из районного в областной противотуберкулёзный диспансер. Во время переезда из района в областной центр имел перерыв в лечении одну неделю.
Дайте рекомендации по регистрации больного и определите терапевтическую категорию :

Ответ: Неблагоприятный исход, категория II

302. Назначьте лечение в поддерживающей фазе.
Больной В., 27 лет выписан из стационара после завершения интенсивной фазы лечения и прибыл в противотуберкулёзный диспансер для проведения поддерживающей фазы. Терапевтическая категория - I. Поддерживающая фаза будет проводиться в интермиттирующем режиме, с приёмом препаратов через день, в течение четырёх месяцев. Вес больного 70 кг. Переносимость всех препаратов в интенсивной фазе лечения была хорошей.
Лечение в поддерживающей фазе:

Ответ: H- 0,6 г., R- 0,6 г.

303. Назначьте лечение в поддерживающей фазе.
Больной Н., 35 лет выписан из стационара после завершения интенсивной фазы лечения и прибыл в противотуберкулёзный диспансер для проведения поддерживающей фазы. Терапевтическая категория - I. Поддерживающая фаза будет проводиться в режиме ежедневного приёма препаратов, в течение четырёх месяцев. Вес больного 70 кг. Переносимость всех препаратов в интенсивной фазе лечения была хорошей.
Лечение в поддерживающей фазе:

Ответ: H- 0,3 г., R- 0,6 г.,

304. Назначьте лечение в поддерживающей фазе.
Больная Н., 30 лет выписана из стационара после завершения интенсивной фазы лечения и прибыла в противотуберкулёзный диспансер для проведения поддерживающей фазы. Терапевтическая категория - II. Поддерживающая фаза будет проводиться в режиме ежедневного приёма препаратов, в течение пяти месяцев. Вес больной 47 кг. Переносимость всех препаратов в интенсивной фазе лечения была хорошей.
Лечение в поддерживающей фазе:

Ответ: H- 0,3 г., R- 0,45г., E- 0,8 г.

305. Назначьте лечение в поддерживающей фазе.
Больная Л., 30 лет выписана из стационара после завершения интенсивной фазы лечения и прибыла в противотуберкулёзный диспансер для проведения поддерживающей фазы. Терапевтическая категория - II. Поддерживающая фаза будет проводиться в интермиттирующем режиме, с приёмом препаратов через день, в течение пяти месяцев. Вес больной 46 кг. Переносимость всех препаратов в интенсивной фазе лечения была хорошей.
Лечение в поддерживающей фазе:

Ответ: H- 0,6 г., R- 0,45 г., E- 1,6 г.

306. Назначьте лечение в поддерживающей фазе.
Больной А., 40 лет выписан из стационара после завершения интенсивной фазы лечения и прибыл в противотуберкулёзный диспансер для проведения поддерживающей фазы. Терапевтическая категория - II. Поддерживающая фаза будет проводиться в интермиттирующем режиме, с приёмом препаратов через день, в течение пяти месяцев. Вес больного 72 кг. Переносимость всех препаратов в интенсивной фазе лечения была хорошей.
Лечение в поддерживающей фазе:

Ответ: H- 0,7 г., R- 0,75г. E- 2,4 г.

307. Врач направляет больного в противотуберкулёзный санаторий для проведения лечения в поддерживающей фазе и даёт ему рекомендации, перечисленные ниже. Имеются ли среди них неверные рекомендации? Если да, то какие?

Ответ: Ежедневно принимать солнечные ванны

308. В квартире №…… выявлен больной туберкулёзом с положительным мазком мокроты. В контакте с ним проживают двое взрослых и один подросток 15 лет. Участковый фтизиатр составил список мероприятий, которые предполагается провести в очаге туберкулёзной инфекции. Укажите, что, на Ваш взгляд, является неверным.

Ответ: Всем контактным, у которых исключён туберкулёз, провести химиопрофилактику изониазидом в течение 3 месяцев

309. Назначьте лечение.
Новорождённый привит вакциной BCG в роддоме. Через 3 месяца на месте введения вакцины сформировался подкожный холодный абсцесс. Регионарные периферические лимфоузлы не увеличены. Общее состояние ребёнка не страдает. Местно были назначены аппликации раствора димексида (10%) с рифампицином. Что следует назначить для приёма внутрь?

Ответ: Изониазид в течение 2-4 месяцев

310. Назначьте лечение.
Ребёнку проводилось лечение по поводу холодного абсцесса, сформировавшегося после введения вакцины BCG. В связи с отсутствием положительной динамики, произведено хирургическое удаление абсцесса вместе с капсулой. Какое лечение следует назначить ребёнку после операции?

Ответ: Изониазид в течение 1 месяца

311. Назначьте лечение.
Новорождённый привит вакциной BCG в роддоме. Через 3 месяца в подмышечной области слева сформировался поствакцинальный лимфаденит (стадия инфильтрации). Общее состояние ребёнка не страдает. Местно были назначены аппликации раствора димексида (10%) с рифампицином. Что следует назначить для приёма внутрь?

Ответ: Изониазид и этамбутол в течение 2-4 месяцев

312. Назначьте лечение.
Ребёнку проводилось лечение по поводу казеозно-некротической стадии регионарного поствакцинального лимфаденита, сформировавшегося после введения вакцины BCG. В связи с отсутствием положительной динамики, произведено хирургическое удаление лимфоузла вместе с капсулой. Какое лечение следует назначить ребёнку после операции?

Ответ: Изониазид внутрь и местные аппликации рифампицина с димексидом в течение 1 месяца

313. Рассчитайте значение интенсивного показателя заболеваемости туберкулёзом.
В городе А в 2005 году было выявлено 500 новых случаев туберкулёза. Население города А в начале 2005 года составляло 1 000 000 человек, в конце 2005 года - 1 005 000 человек.
Произведите расчёт интенсивного показателя заболеваемости туберкулёзом на 100 000 населения и укажите правильный ответ. Ответ не округлять!

Ответ: 49,87 на 100.000 населения

314. Рассчитайте значение интенсивного показателя болезненности туберкулёзом.
В городе А к концу 2005 года на учёте в противотуберкулезных диспансерах состояло в общей сложности 3000 человек, из них в активной группе -2000 человек. Население города А в конце 2005 года составляло 1 000 000 человек.
Произведите расчёт интенсивного показателя болезненности туберкулёзом на 100 000 населения и укажите правильный ответ.

Ответ: 200 на 100.000 населения

315. Рассчитайте значение интенсивного показателя смертности от туберкулёза.
В городе А в 2005 году умерло от туберкулёза 150 человек. Население города А в начале 2005 года составляло 1 000 000 человек, в конце 2005 года - 1 025 000 человек. Произведите расчёт интенсивного показателя смертности от туберкулёза на 100 000 населения и укажите правильный ответ. Ответ дать с точностью до сотых.

Ответ: 14,81 на 100.000 населения

316. Охарактеризуйте эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в республике N.
В период с 2000 по 2004 год интенсивный показатель заболеваемости туберкулёзом в Республике N снизился c 65,8 до 55,7 новых случаев на 100 000 населения, а интенсивный показатель смертности от туберкулёза увеличился с 10,1 до 18,6 на 100 000 населения. Кроме того, в течение указанного периода в республике N изменилась клиническая структура заболеваемости туберкулёзом: среди впервые выявленных больных чаще, чем до 2000 года, стали диагностироваться: диссеминированный туберкулёз, туберкулёзный менингит, распространённые инфильтративные процессы с распадом и бактериовыделением

Ответ: Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу ухудшилась: имеет место прижизненное недовыявление больных и позднее выявление заболевания.

317. Определите показатель выявления лёгочного туберкулёза с положительным мазком
В стране А в 2005 году было выявлено 3000 новых случая туберкулёза с положительным мазком мокроты. Население страны А составляет 6 000 000 человек, а годовой риск инфицирования туберкулёзов в данной стране составляет 2%.
Произведите расчёт показателя выявления лёгочного туберкулёза с положительным мазком в стране А, сравните его с приведенными ниже данными и выберите правильный ответ.

Ответ: 50%. Стандартный показатель ВОЗ не достигнут

318. Оцените, правильно ли организована госпитализация больных. В течение месяца в отделение для впервые выявленных больных лёгочным туберкулёзом с положительным мазком мокроты поступило 20 больных. По мере поступления они госпитализировались в отдельную палату, а по прошествии одной недели после начала противотуберкулезной терапии эти пациенты переводились на освобождающиеся места в другие палаты, где находились пациенты, которые уже в течение одного или двух месяцев получали противотуберкулёзную терапию. Верно ли организована госпитализация больных?

Ответ: Госпитализация больных организована неверно. Впервые выявленные больные могут переводиться на освобождающиеся в других палатах места не ранее, чем через 2 недели после начала проведения им противотуберкулёзной терапии

319. Дайте рекомендации по обследованию и диспансеризации ребёнка.
Ребёнок 6,5 лет, прибыл в город Алматы из другой республики на постоянное место жительства. Поскольку он по возрасту подлежит ревакцинации BCG, ему в участковой поликлинике была сделана проба Манту с 2 ТЕ. Папула 7 мм. Привит вакциной BCG в роддоме, рубчик 3 мм. В последующие годы проба Манту не проводилась. Контакт с больными туберкулёзом родители отрицают. Что следует предпринять?

Ответ: У ребёнка следует диагностировать вираж туберкулиновой реакции, обследовать на туберкулёз (осмотр фтизиатра, рентгенография грудной клетки, при необходимости - томограмма через корень). Если диагноз туберкулёза будет исключён, необходимо взять ребёнка на учёт в III группу диспансерного наблюдения и провести химиопрофилактику изониазидом в течение 3 месяцев.

320. Оцените правильность сбора и хранения мокроты
Войдя с пациентом в комнату сбора мокроты, медсестра объяснила пациенту цель сбора мокроты и ход процедуры, рассказала о том, как следует откашливать мокроту. Она записала пациента в журнал сбора мокроты и внесла необходимые дополнения в направление ТБ-05. Надев халат, шапочку, респиратор и клеёнчатый фартук, она взяла чистый контейнер и, подведя больного к окну, включила вытяжной вентилятор. Затем она отдала открытый контейнер пациенту, и, стоя сзади от него, стала наблюдать за ходом процедуры. Кода было собрано около 5 мл мокроты, медсестра взяла контейнер с мокротой из рук пациента, плотно закрыла его крышкой и, написав на корпусе контейнера идентификационный номер образца, поставила контейнер в прохладное место на подоконник, где уже стояли другие контейнеры с мокротой, чтобы завтра отправить его в лабораторию. Затем медсестра дала пациенту чистый контейнер на дом, объяснив ему, что завтра утром он должен сам собрать мокроту, принести образец в этот же пункт сбора мокроты, после чего у него будет взят третий образец мокроты. Были ли медицинской сестрой допущены ошибки при взятии мокроты у пациента? Если были, то какие?

Ответ: Неверно выбрано место для хранения мокроты

321. Дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению больного.
Больной К., 25 лет. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада, БК (+). Впервые выявленный случай. Категория I. Через 4 месяца после начала интенсивной фазы достигнута негативация мокроты и значительная положительная рентгенологическая динамика. Больной был переведен на поддерживающую фазу терапии, которая проводилась амбулаторно в режиме H3 R3 через день. Однако к концу первого месяца поддерживающей фазы у больного появился увеличенный шейный лимфатический узел. Гистологически диагностирован туберкулёзный лимфаденит, казеозно-некротическая стадия.
Что следует предпринять?

Ответ: Зарегистрировать исход лечения как "Клиническое ухудшение". Перерегистрировать пациента как случай "Другие" и начать лечение по второй категории с интенсивной фазы

322. Дайте рекомендации в отношении беременной, страдающей туберкулёзом.
У беременной женщины на третьем месяце беременности выявлен туберкулёз лёгких с положительным мазком мокроты (новый случай). Что следует предпринять?

Ответ: Не прерывая беременность, начать противотуберкулёзную терапию по протоколам DOTS

323. Назначьте лечение в соответствии с рекомендациями "Глобальной инициативы по бронхиальной астме" (GINA, 1995).
У больного А, страдающего бронхиальной астмой в течение 15 лет, частота приступов в дневное время суток - два раза в неделю. Частота приступов в ночное время - один раз в неделю. ОФВ1 и ПСВ составляют 80% от нормы, а их колебания не превышают 20%.
Что следует назначить больному?

Ответ: То же, что в пункте (а) плюс базисная терапия Ингакортом - по одной - две ингаляции (250 - 500 мкг) х 2 раза в день

324. Проведите коррекцию лечения в соответствии с требованиями "Глобальной инициативы по ХОБЛ" (GOLD, 2004)
У больного Б диагностирована II стадия ХОБЛ, ОФВ1 = 70 % от должных величин. Ему были сделаны назначения, перечисленные ниже. Укажите, что в этих назначениях является необоснованным с позиций стратегии GOLD?

Ответ: Базисная терапия Серетидом (50 мкг Сальметерола +250 мкг флютиказона пропионата) - порошковые ингаляции: по 2 ингаляции х 2 раза в сутки

325. У больного С. повышалась температура до 37,7о, по вечерам. Жалуется на кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса. Обратился к терапевту с этими жалобами. Выберите правильный метод исследования:

Ответ: исследование мокроты на БК и флюорография

326. Больная К., 35 лет, предъявляет жалобы на боли в груди, слабость, кашель. В мокроте прожилки крови. Субфебрильная температура более 5 дней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В мокроте БК не обнаружено. В лейкограмме: лейкоциты - 9,5 х 10,
эозинофилы - 27 %, СОЭ - 20 мм/час. Рентгенограмма: - во 2-м сегменте справа гомогенное, малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с относительно четкими контурами. Выберите Ваш предварительный диагноз:

Ответ: инфильтративный туберкулез легких

327. Больной 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, БК+. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна
тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Выберите Ваш диагноз

Ответ: кавернозный туберкулез легких

328. Больной Д., в возрасте 25 лет, находится на стационарном лечении в течение месяца с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+, кровохарканье, 1 категория.
- Определите случай заболевания и укажите группу диспансерного учета больного

Ответ: новый случай, 1Б ДУ

329. Больной Ф. 35 лет, слесарь. Женат, имеет сына в возрасте 1,5 л. Семья живет в общежитии, занимает комнату 12 кв.м. Впервые туберкулез легких был выявлен 6 лет тому назад, будучи в местах заключения. Был выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, БК+. По окончании срока пребывания в местах заключения состоит на учете в туб.диспансере по месту жительства. Страдает алкоголизмом 2 степени. При обследовании выявлены БК в анализе мокроты методом бактериоскопии и посевом, устойчивые к изониазиду, стрептомицину, ПАСК. На обзорной рентгенограмме легких верхняя доля справа уменьшена в объеме за счет массивных фиброзно-цирротических изменений и видны каверны неправильной формы с фиброзными стенками, корень справа подтянут кверху.
-Поставьте клинический диагноз больного на сегодняшний день.

Ответ: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого

330. У больного Б. 40 лет (сотрудник банка) в результате 6-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 2х2,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. БК в мокроте отсутствуют.
Определите клиническую форму туберкулеза:

Ответ: туберкулома

331. Больной К. 36 лет, обратился с жалобами на общую слабость. Похудание, повышение температуры до 380С, кашель со слизисто-гнойной и с прожилками крови мокротой. Больная обследована. Диагностирован инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого в фазе распада, БК+. 1 категория, 1 группа эпид.очага.
Какие условия являются основанием для перевода очага из одной группы в другую?

Ответ: Изменение клинической формы больного

332. Пациент 2 месяца лечится в тубдиспансере по поводу инфильтративного туберкулеза С1-2 левого легкого. ВК (+). Алкоголь употребляет умеренно. Курит. Семья из 5 человек. Жена - практически здорова. Теща болеет сахарным диабетом, последние 2 месяца - обострение хронического бронхита. Двое детей 14 и 11 лет, как будто здоровы. Относится ли данная ситуация к очагу туберкулезной инфекции и какие лечебно-профилактические мероприятия должны быть применены?

Ответ: 1 эпид.очаг, обследование всех контактных

333. Больной М., 18 лет. Заболел остро. Появились озноб, головная боль, температура до 39о. Ночные поты, сухой кашель. В анамнезе - перенесенный туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа., дизентерия. Объективно: акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое. В анализе крови: лейкоциты - 12000, п/я - 8%, лимфоциты - 20%, моноциты - 19 %, СОЭ - 38 мм/час. В анализе мокроты МТ отрицательны. На обзорной рентгенограмме легких по всем легочным полям очаги малой интенсивности размером 1-2 мм. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. В корне правого легкого - кальцинаты.
-Поставьте клинический диагноз больному.

Ответ: милиарный туберкулез легких

334. Больному Б. 25 лет. Больным себя считает в течение 4-месяцев, когда лечился амбулаторно с диагнозом: "Острый бронхит". От проводимой антибактериальной терапии симптомы интоксикации не сняты. При бактериоскопии мокроты и рентгенографии легких впервые установлен диагноз инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада, БК+, кровохарканье
Определите категорию больного:

Ответ: 1 категория

335. Больная 35 лет. Жалуется на одышку, сухой кашель. Заболела 2 недели назад. На фоне повышенной температуры появились боли в правом боку, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле. Самостоятельно больная дома принимала аспирин, анальгин, растирания. Боли уменьшились, но последние 3 дня беспокоит одышка. Аускультативно от 7 ребра и ниже дыхание не выслушивается, перкуторно в этой зоне притупление легочного звука.
Поставьте предварительный диагноз.

Ответ: экссудативный плеврит справа

336. Больной 24 лет, находился в больнице с диагнозом внебольничная пневмония слева. Проводилась в течение 15 дней терапия неспецифическими антибиотиками без эффекта. Удерживаются симптом интоксикации и лихорадка. Появилось чувство тяжести в грудной клетке. Одышка в покое. Больной предпочитает лежать на левом боку. При рентгенографии легких слева от II ребра до диафрагмы гомогенное затемнение с косым внутренним срезом, средостение смещено вправо. Р. Манту с 2 ТЕ - 21 мм, в анамнезе - семейный контакт с туб. больным.
О каком заболевании можно думать и виды обследования.

Ответ: экссудативный плеврит слева, плевральная пункция и исследование экссудата

337. Больная С. 32 лет, обратилась с жалобами на общую слабость. Похудание, повышение температуры до 380С, кашель со слизисто-гнойной и с прожилками крови мокротой. Больная обследована. Диагностирован инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого в фазе распада, БК+. 1 категория, 1 группа эпид.очага. Очаг посещает врач-фтизиатр и эпидемиолог.
Как часто должны посещать очаг 1 группы фтизиатр и врач-эпидемиолог?

Ответ: 1 раз в месяц

338. Больной А. 22 лет. Находился в хирургическом отделении с диагнозом правосторонний экссудативный плеврит в течение 2 месяцев. Проводимая неспецифическая терапия оказалась неэффективной, повторно накапливался экссудат, в связи с чем неоднократно проводилась плевральная пункция. Клеточный состав плевральной жидкости - лимфоцитарный до 70%. После пункции на рентгенограммах расширение правого корня за счет увеличения л/узлов бронхопульмональной группы.
Ваш предварительный диагноз и дальнейшее обследование.

Ответ: туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, осложненный экссудативным плевритом, томограммы через корень, реакция Манту с 2 ТЕ

339. Больной С. 27 лет, житель сельской местности, находится на лечении в ОПТД с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+, 2 категория, ТБМЛУ. До поступления в ОПТД лечился в РТД по месту жительства в течение 3 месяцев. В семье: родители и 2 брата в возрасте 19 и 22 лет. Семья живет в 2-комнатной квартире.
-Определите эпид.группу и группу диспансерного учета больного.

Ответ: 1 эпид.группа, 1В ДУ

340. Больной Л., в возрасте 22 лет, находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+, кровохарканье, 1 категория.
-Определите случай заболевания и какие виды экстренного извещения необходимо заполнить врачу.

Ответ: новый случай, 089у, 058у

341. Больной А. 60 лет состоял с 2001 года на диспансерном учете по 1-В группе с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+, ТБМЛУ. Был женат, семья жила в 3-комнатной квартире, в семье 2 детей, из них: 1 подросток, 4 взрослых. Осенью 2004 г. больной умер на рыбалке.
-Определите группу эпид.очага туберкулезной инфекции и группу ДУ членов семьи?

Ответ: 1 эпид.очаг,, 3 группа ДУ

342. Больной Ф. 35 лет, слесарь. Женат, имеет сына в возрасте 1,5 л. Семья живет в общежитии, занимает комнату 12 кв.м. Впервые туберкулез легких был выявлен 6 лет тому назад, будучи в местах заключения. Был выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада, БК+. По окончании срока пребывания в местах заключения состоит на учете в туб.диспансере по месту жительства. Страдает алкоголизмом 2 степени. При обследовании выявлены БК в анализе мокроты методом бактериоскопии и посевом, устойчивые к изониазиду, стрептомицину, ПАСК. На обзорной рентгенограмме легких верхняя доля справа уменьшена в объеме за счет массивных фиброзно-цирротических изменений и видны каверны неправильной формы с фиброзными стенками, корень справа подтянут кверху.
-Определите группу диспансерного учета и эпид.группу.

Ответ: 1В ДУ, 1 эпид.группа

343. У больного С. 40 лет в результате 6-месячного лечения инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 4х3,5 см на фоне незначительных фиброзно-очаговых изменений. БК в мокроте отсутствуют. Вы рекомендуете больному:

Ответ: сегментэктомию

344. Перед Вами 3 пробы мокроты на МБТ, собранные за один день у больного с подозрением на туберкулез и которому следует установить диагноз. Соответствуют ли они требованию?

Ответ: нет, нужны 2 пробы

345. Врач обшей лечебной сети направил 3 образца мокроты больного с клинико-рентгенологическими симптомами туберкулеза легких. Все 3 образца дали отрицательный результат.
Что следует делать?

Ответ: направить на консультацию к фтизиатру

346. Больному Б. 25 лет впервые установлен диагноз инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада, БК+. В семье 2 детей, в возрасте 5 и 8 лет. Живут в 2-х комнатной неблагоустроенной квартире. Определите группу эпид. очага и кто его должен посещать?

Ответ: к первой, эпидемиолог + фтизиатр

347. Больная Ж. 36 лет, обратилась с жалобами на общую слабость. Похудание, повышение температуры до 380С, кашель со слизисто-гнойной и с прожилками крови мокротой. Больная обследована. Диагностирован инфильтративный туберкулез в/доли левого легкого в фазе распада, БК+. 1 категория, 1 группа эпид.очага. Очаг посещает врач-фтизиатр и эпидемиолог.Определите тактику врачей:

Ответ: а,б,в

348. Больной А., 40 лет животновод, обратился с жалобами на кровохарканье, высокую температуру до 39о С, боли в грудной клетке, общую слабость. В анализе мокроты обнаружены БК+++. В хозяйстве, где он работает, обнаружены больные туберкулезом животные.
Назначьте интенсивную фазу химиотерапии по 1 категории:

Ответ: изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол или стрептомицин

349. При бактериоскопии мокроты обнаружены МБТ. После рентгенологического обследования выставлен кавернозный туберкулез в/д правого легкого. Ранее туберкулезом не болел. Необходимо подать экстренное извещение в СЭС:

Ответ: сочетание а+б

350. Ребенку 4 года, установлен туберкулезный контакт с больным дядей, при обследовании выявлены общие симптомы интоксикации, параспецифические реакции, микрополиадения, впервые положительная туберкулиновая проба Манту - папула 8 мм. Какое дополнительное обследование необходимо провести ребенку:

Ответ: рентгенографию легких

351. Укажите временные противопоказания к вакцинации БЦЖ (приказ № 466 от 03.08.2007г.):

Ответ: недоношенность (масса тела менее 2000г),, внутриутробные инфекции, тяжелая родовая травма, ГБН

352. Рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса:

Ответ: инфильтрат в легком с увеличенным лимфоузлом

353. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей является:

Ответ: проба Манту

354. Клинические проявления токсико-аллергической параспецифической реакции при первичном туберкулезе характеризуются:

Ответ: узловатая эритема, блефарит, отит, кертоконьюнктивит

355. Рентгенологическим признаком перисциссурита в легком является:

Ответ: инфильтративная тень в главной междолевой щели

356. Оцените характер цитоза при туберкулезном менингите:

Ответ: лимфоцитарный до 350 клеток

357. В общем анализе крови при туберкулезе наиболее характерны:

Ответ: лимфопения с моноцитозом, ускоренная СОЭ

358. Абсолютным противопоказанием вакцинации БЦЖ является (приказ № 466 от 03.08.2007г.):

Ответ: генерализованная инфекция БЦЖ у предыдущих детей в семье, ВИЧ/СПИД

359. Какие из нижеперечисленных изменений характерны для инфекционной аллергии по реакции Манту:

Ответ: папула с везикулой и некрозом

360. Какие из клинических признаков характерны для менингоэнцефалитической формы туберкулезного менингита:

Ответ: судороги, кахексия, центральные параличи и гемипарезы, поза "легавой собаки"

361. Укажите на наиболее неблагоприятное осложнение при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких:

Ответ: кровотечение

362. Укажите на морфо-гистологические показатели в пунктате лимфоузла при поражении туберкулезом:

Ответ: казеоз, эпителиодные клетки и соединительная ткань

363. Побочное действие этамбутола:

Ответ: застой дисков зрительного нерва, выпадение полей зрения, нарушение цветоощущения

364. В последние годы наиболее часто встречающимися клиническими формами туберкулёза лёгких у впервые выявленных больных в Казахстане являются:

Ответ: Инфильтративный, диссеминированный туберкулёз, туберкулёзный плеврит

365. Какой из перечисленных ниже рентгенологических синдромов заболеваний лёгких встречается при туберкулёзе лёгких?

Ответ: При туберкулёзе лёгких может встречаться любой из перечисленных рентгенологических синдромов

366. Укажите, от чего зависит классификация случаев туберкулёза ("тип больного") в соответствии с определениями DOTS:

Ответ: От наличия указания в анамнезе на перенесенный ранее туберкулез

367. Какие из нижеприведенных определений НЕ соответствуют классификации случаев заболевания туберкулёзом в терминологии DOTS?

Ответ: Запущенный случай туберкулёза.

368. Укажите, какие факторы учитываются при распределении больных туберкулёзом по терапевтическим категориям DOTS:

Ответ: Результаты исследования мазка мокроты до начала лечения, тяжесть заболевания, результаты исследования мазка мокроты на 5 м месяце лечения

369. Укажите, какие контингенты больных туберкулёзом относятся к I-ой терапевтической категории:

Ответ: Впервые выявленные больные лёгочным туберкулезом с положительным мазком мокроты, впервые выявленные больные легочным туберкулезом с отрицательным мазком мокроты, но с большими паренхиматозными поражениями

370. Укажите контингенты больных туберкулёзом, относящихся ко II терапевтической категории:

Ответ: Рецидивы, неблагоприятные исходы, повторные случаи заболевания лёгочным туберкулёзом с отрицательным мазком мокроты больные внелегочным туберкулезом, независимо от тяжести заболевания, из числа ранее переболевших какой - либо формой туберкулеза

371. Укажите, какая схема лечения в интенсивной фазе назначается больным I-ой терапевтической категории: (Приказ 471 - РК)

Ответ: 2(4) HRZE (или S). Стрептомицин - только в течение двух месяцев

372. Какая схема лечения в интенсивной фазе назначается больным II терапевтической категории? (Приказ 471 - РК)

Ответ: 2 HRZES / 1(3) HRZE.

373. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным I терапевтической категории:

Ответ: 4 (7)HR , 4 (7) H3R3

374. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным II терапевтической категории:

Ответ: 5 H3 R3 E3, 5 HRE

375. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным III терапевтической категории:

Ответ: 4 HR, 4 H3 R3

376. На какой минимальный срок должна осуществляться раздельная госпитализация впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких от больных, уже получающих специфическое лечение? (Приказ 471 - РК)

Ответ: Не менее, чем на 2 недели

377. Укажите, какая доза изониазида назначается больным туберкулёзом, весом более 50 кг в поддерживающей фазе лечения при ежедневном приёме препаратов

Ответ: 0,3 г.

378. Укажите, какая доза изониазида назначается больным туберкулёзом, весом более 50 кг в поддерживающей фазе ечения при приёме препаратов через день:

Ответ: 0,6 г.

379. Укажите, какая доза этамбутола назначается в поддерживающей фазе лечения больным II терапевтической категории, весом более 50 кг, при интермиттирующем приёме препаратов (через день):

Ответ: 1,6 г

380. Укажите, какой из перечисленных ниже препаратов наиболее активен в отношении семидормантных микобактерий:

Ответ: Рифампицин

381. Если больной прервал лечение, от чего зависит назначаемый далее режим терапии?

Ответ: От продолжительности лечения до перерыва, от результатов исследования мазка мокроты после перерыва

382. Считаете ли Вы, что применение рифампицина, стрептомицина, канамицина, офлоксацина у больных с неспецифическими заболеваниями лёгких является:

Ответ: Недопустимым.

383. Укажите исходы лечения туберкулёза в соответствии c терминологией DOTS:

Ответ: все перечисленное

384. Укажите, в какие учреждения не допускаются к работе лица, имеющие неактивные остаточные посттуберкулёзные изменения в лёгких (по Приказу № 471 Агентства РК по делам здравоохранения от 18 мая, 2001г):

Ответ: В родильные дома (отделения), детские больницы (отделения), детские дошкольные учреждения (детские сады, детские дома, дома ребёнка, детские санатории)

385. В соответствии с Приказом № 323 Агентства РК по делам здравоохранения от 10 апреля, 2001года, химиопрофилактика в очагах туберкулёзной инфекции проводится:

Ответ: Только инфицированным детям и подросткам в очагах БК(+) и БК(-)

386. Дети, вакцинированные BCG при рождении, при отсутствии у них вакцинальных знаков:

Ответ: Дополнительно вакцинируются не ранее, чем через 6 месяцев или 1год после первого введения вакцины

387. К понятию "мультирезистентный туберкулёз" относится:

Ответ: Устойчивость возбудителя туберкулёза одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим препаратам

388. Больные туберкулёзом лёгких, получающие лечение в режиме IV категории, наблюдаются:

Ответ: В "I В" - группе диспансерного наблюдения

389. Показатель болезненности при туберкулезе - это

Ответ: число больных активным туберкулезом, состоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей

390. Заболеваемость туберкулезом - это

Ответ: число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения

391. Кавернозный туберкулез формируется как исход

Ответ: инфильтративного туберкулеза

392. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциальной диагностики

Ответ: со всем перечисленным

393. Наиболее часто сопровождаются развитием амилоидоза из числа приведенных ниже клинических форм туберкулеза

Ответ: фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, эмпиема плевры

394. При проникновении микобактерий туберкулеза в легочную ткань преобладает

Ответ: незавершенный вид фагоцитоза с сохранением бактериальных клеток в фагоците и даже их размножением и выходом в ткани после гибели фагоцита

395. Спонтанный пневмоторакс является самым частым осложнением

Ответ: буллезной дистрофии легкого

396. Критерий для наблюдения за взрослым больным туберкулезом в 1 группе диспансерного учета:

Ответ: все вышеперечисленное

397. На каких больных составляется извещение по форме 089у:

Ответ: на впервые выявленных больных

398. В какой срок после установления диагноза составляется и передается извещение по форме 089у:

Ответ: в течение 3 дней

399. В какой срок после установления бактериовыделения составляется и передается в СЭС извещение по форме 058у:

Ответ: через 24 часа

400. Наиболее часто приходится дифференцировать кавернозный туберкулез

Ответ: все выше перечисленное

401. Укажите, какие из нижеприведенных факторов могут влиять на величину интенсивного показателя заболеваемости туберкулёзом:

Ответ: Все перечисленное

402. К прямым рентгенологическим признакам полости распада относятся

Ответ: наличие кольцевидной тени с непрерывным замкнутым контуром в двух взаимно-перпендикулярных проекциях, отсутствие легочного рисунка в окне просветления

403. Неосложненный первичный комплекс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

Ответ: гомогенным затемнением легкого с нечеткими контурами и воспалительной дорожкой к корню, расширением и смазанностью структуры корня легкого

404. Первичный туберкулезный комплекс необходимо дифференцировать

Ответ: с острой пневмонией

405. В развитии туберкулеза периферических лимфатических узлов выделяют фазы

Ответ: инфильтративная, казеозно-некротическая (язвенно-свищевая), индуративная

406. Туберкулезный менингит относится:

Ответ: к серозным

407. При подозрении на туберкулезный менингит лечение надо начинать:

Ответ: сразу

408. Наиболее частой причиной геморрагических выпотов является:

Ответ: опухоли

409. Междолевой плеврит на обзорной рентгенограмме наиболее часто дает:

Ответ: округлую тень

410. При серозном туберкулезном плеврите БК в экссудате:

Ответ: обнаруживаются у 4-8% больных

411. Наиболее часто встречаются плевриты:

Ответ: идиопатические туберкулезные плевриты

412. Среди осумкованных плевритов наиболее часто встречаются:

Ответ: междолевой

413. Морфологическое отличие цирротического туберкулеза легких от посттуберкулезного цирроза:

Ответ: наличие активных очагов

414. Наиболее частый критерий активности туберкулезных циррозов:

Ответ: обнаружение БК в мокроте

415. Укажите, что правильно сделала медицинская сестра, при проведении сбора мокроты у пациента.

Ответ: Медсестра была в халате, шапочке, маске, клеенчатом фартуке, резиновых перчатках, когда больной откашливал мокроту.

416. Какую тень на рентгенограмме дает свежая каверна:

Ответ: кольцевидная тень округлой или овальной формы с четкими контурами

417. При эффективном лечении лобулярного инфильтрата чаще формируются остаточные изменения в виде

Ответ: ограниченного пневмосклероза и плотных очагов

418. Клинико-рентгенологический синдром облаковидного инфильтрата требует дифференциальной диагностики:

Ответ: с полисегментарной и эозинофильной пневмониями, раком легкого

419. неоднородный неправильный фокус с очагами

Ответ: неоднородный треугольной формы участок с очагами

420. При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:

Ответ: острое начало, высокая лихорадка, влажный кашель, много влажных хрипов

421. Суперрезистентность - это

Ответ: лекарственная устойчивость МБТ к основным и резервным препаратам

422. Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще

Ответ: субплеврально, кортикально, на границе 1-го, 2-го, 6-го, сегментов

423. Основной причиной неудачи химиотерапии больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких является

Ответ: лекарственная устойчивость, фиброзные изменения в стенке каверны и окружающей легочной ткани

424. Для выпотного плеврита характерно сочетание следующих физикальных симптомов:

Ответ: укорочение или тупой перкуторный звук, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхания и бронхофонии, шум трения плевры

425. Основной причиной смерти больных с легочным (не профузным) кровотечением является

Ответ: асфиксия

426. Первое мероприятие, которое следует выполнить у больного, потерявшего сознание на высоте легочного кровотечения с остановкой дыхания, но с сохранением сердечной деятельности - это

Ответ: начать непрямой массаж сердца

427. При обследовании у ребенка обнаружены в корнях обоих легких конгломераты с отложением солей кальция в бронхопульмональных лимфатических узлах. Поставьте предварительный диагноз:

Ответ: туберкулез

428. Ребенку 2 года, проба Манту - 7 мм. Привит БЦЖ в роддоме - рубчик 5 мм. Направлен на консультацию к фтизиатру. Ваш диагноз:

Ответ: поствакцинальная аллергия

429. Ребенку 1 год. Привит в род.доме. Рубчик БЦЖ 5 мм. Проба Манту - п.10 мм. Оцените характер туберкулиновой чувствительности, дайте пояснение:

Ответ: поствакцинальная аллергия

430. Девочка 4 лет. Вакцинирована в род.доме. Рубчик БЦЖ - 4 мм. Туб.контакт не установлен. Симптомы интоксикации отсутствуют. Проба Манту: 1 год - 11 мм, 2 г. - 9 мм, 3 г- 7 мм, 4 г. - 3 мм. Оцените характер туберкулиновой чувствительности:

Ответ: поствакцинальная аллергия

431. Ребенок с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые отиты и кератоконьюнктивиты был обследован. Рентгенологически выявлены изменения в виде инфильтративной тени в С1 правого легкого, связанного дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом. Ваш диагноз:

Ответ: первичный туберкулезный комплекс

432. Ребенок с положительной пробой Манту, папула 10 мм, направлен на обследование. На обзорной рентгенограмме: корень слева расширен, в головном отделении определяется увеличенный лимфоузел.
Ваш диагноз и группа диспансерного наблюдения:

Ответ: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, I группа

433. После перенесенного гриппа у ребенка удерживаются симптомы интоксикации, увеличение периферических лимфоузлов в 5 группах. На рентгенограмме - в легочной ткани определяется негомогенная тень, неправильной формы, малоинтенсивная, связанная дорожкой с увеличенным лимфоузлом в корне. Ваш предварительный диагноз:

Ответ: ПТК в фазе инфильтрации

434. У ребенка при обследовании обнаружены значительно увеличенные бронхопульмональные лимфатические узлы с четкими контурами в корне правого легкого, корень неструктурен. Периферические лимфоузлы в 4-х группах увеличены, кератоконьюнктивит, реакция Манту 17 мм. Ваш предварительный диагноз:

Ответ: опухолевидная форма ТВГЛУ

435. Ребенок состоит на учете с диагнозом тубинфицирование, в последние месяцы беспокоит субфебрильная температура, частые ОРВИ. На обзорной рентгенограмме - усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, правый корень расширен, неструктурен, лимфоузлы не определяются. Клиническая форма туберкулеза:

Ответ: ТВГЛУ, малая форма

436. Ребенку поставлен диагноз туберкулезного бронхоаденита в фазе инфильтрации. Укажите его рентгенологические признаки:

Ответ: расширенные инфильтрированные корни легких

437. У ребенка 13 лет при рентгенологическом исследовании обнаружены увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы с обеих сторон без перифокальной инфильтрации. Самочувствие удовлетворительное, периферические лимфоузлы не увеличены, реакция Манту - 3 мм. Ваш предварительный диагноз?

Ответ: саркоидоз

438. Ребенку поставлен диагноз первичного туберкулезного комплекса в фазе кальцинации. Укажите рентгенологическую характеристику процесса:

Ответ: инфильтрат в легком и увеличенный лимфатический узел в корне легкого

439. При обследовании подростка, 15 лет с жалобами на кашель с мокротой, рентгенологически выявлено - опухолевидное увеличение трахеобронхиального лимфоузла слева с четкими контурами гомогенной структуры, с единичными кальцинатами. В мокроте методом бактериоскопии выявлены микобактерии туберкулеза. Проба Манту - папула 12 мм. Поставьте предварительный диагноз:

Ответ: ТВГЛУ, осложненный туберкулезом бронхов

440. В приемный покой доставлен ребенок без сознания, периодические судороги, рвота, левосторонний гемипарез. Со слов мамы, болен в течение месяца, лечили от гриппа. Год назад проба Манту - папула 10 мм, но родители отказались идти к фтизиатру на обследование, в прошлом году отец перенес туберкулез легких, однако после стационара не наблюдался у фтизиатра. Ваш предварительный диагноз:

Ответ: туберкулезный менингит

441. В приемный покой поступил ребенок с подозрением на туберкулезный менингит. Какие изменения в анализе спинномозговой жидкости подтвердят диагноз:

Ответ: цитоз 200, лимфоциты 80%, нейтрофилы 20%, белок 0,9, сахар 1,1. хлориды 100 м/моль

442. У ребенка 1 г.10 мес. в течение нескольких недель рвота, стул только первые дни, а далее - запоры, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт непостоянный с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Ваш предварительный диагноз:

Ответ: туберкулезный менингит

443. Подростка беспокоит кашель со скудной мокротой, температура, слабость, понижение аппетита, кровохарканье, заболевание началось 3 недели назад после переохлаждения, лечили от бронхита без выраженного эффекта. В верхней доле правого легкого прослушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания. На рентгенограмме: в С1-3 правого легкого определяется инфильтративная тень с участками просветления, междолевая плевра утолщена. Поставьте предварительный диагноз:

Ответ: инфильтративный туберкулез легких

444. У подростка 15 лет при флюорографическом обследовании выявлены очаговые тени в С2 левого легкого малой и средней интенсивности. Бактериоскопически МБТ в мокроте не обнаружены. Больной проживает в общежитии колледжа. Ваш предварительный диагноз.

Ответ: очаговый туберкулез в фазе инфильтрации

445. Подростку поставлен диагноз очагового туберкулеза легких справа в фазе инфильтрации. Отметьте характер рентгенологического поражения:

Ответ: в пределах 1-2 сегментов

446. На обзорной рентгенограмме легких в верхней доле правого легкого определяется фокус затенения неправильной вытянутой формы по направлению к корню легкого, с нечеткими контурами, диаметром 2,5 см. В окружающей легочной ткани без изменений. Описанная картина соответствует:

Ответ: бронхолобулярному инфильтрату

447. У студента при профосмотре впервые обнаружены очаги средней интенсивности в С1 правого легкого. МБТ в мокроте не обнаружены. Для уточнения диагноза не информативна:

Ответ: спирография

448. Больной К., 17 лет, с клиническим диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, МБТ(+) получает лечение по 1 категории 4-мя противотуберкулезными препаратами в течение 1,5 месяцев. Больной должен находиться в стационаре до

Ответ: абациллирования

449. У больного, 16 лет, с инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада и обсеменения, МБТ(+), появились прожилки крови в мокроте, выделил до 10 мл кровянистой мокроты. Причиной кровохарканья у больного является

Ответ: повышение проницаемости сосудов

450. У больного внезапно возникла боль в заднем левом боку, сухой кашель, одышка, сердцебиение, холодный пот. Кожный покров бледный, пульс 100 уд. в мин. АД 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, голосовое дрожание слева отсутствует. Перкуторно - слева коробочный оттенок, аускультативно дыхание резко ослаблено. Ваш предварительный диагноз:

Ответ: спонтанный пневмоторакс

451. При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточно-опосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является:

Ответ: Незавершённый фагоцитоз

452. Больной А., 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней на срезе 7 см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4 (см), в окружающей лёгочной ткани - множественные очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.

Ответ: Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.

453. Больной Б., 20 лет. Ранее туберкулёзом не болел, на учёте по поводу туберкулёза не состоял и не лечился. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В S1 левого лёгкого - единичные мелкие кальцинированные очаги (очаги Симона). Корни лёгких структурны, в левом корне - включения кальцинатов. Синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней на срезе 7см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4 (см), в окружающей лёгочной ткани - очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.

Ответ: Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада, БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.

454. Больной В., 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. В детстве, в возрасте 5 лет перенёс туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, лечился в детском туберкулёзном санатории, принимал противотуберкулёзные препараты. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижней доле левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней, на срезе 7см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4(см), в окружающей лёгочной ткани - малоинтенсивные очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.

Ответ: Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. БК+. 2 категория. 2 HRZES, 1HRZE / 5 HRЕ.

455. Больной Г., 45 лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость, похудание. Считает себя больным в течение 2,5 месяцев. В детстве, в возрасте 13 лет перенёс туберкулёз правой большеберцовой кости, прооперирован.
Объективно: больной пониженного питания, масса тела - 60 кг, температура 39оС. Аускультативно в лёгких по всем полям на фоне жёсткого дыхания выслушиваются рассеянные хрипы крепитирующего тембра. На переднемедиальной поверхности правой голени, ближе к коленному суставу - послеоперационный рубец, длиной 12 см. Движения в правом коленном суставе осуществляются в полном объёме, безболезненны. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме лёгких с обеих сторон, на всём протяжении - от верхушек до куполов диафрагмы - определяются множественные, мелкие, около 2-3 мм в диаметре, очаги. В верхних отделах, на уровне I - III рёбер, наряду с мелкими, определяются более крупные очаги, около 1 см в диаметре, с нечёткими контурами, сливного характера, местами образующие инфильтраты, в которых определяются участки разрежения. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При томографическом исследовании верхних долей лёгких (срезы 7- 8 см.), в них на фоне инфильтрации определяются множественные мелкие полости распада.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение с указанием доз противотуберкулёзных препаратов.

Ответ: Диссеминированный туберкулез легких. Фаза распада и обсеменения. БК+. БК+. 2 категория. 2 (3) H(0,3) R(0,6) Z(2,0) E(1,2) 2 S(1,0) / 5H(0,3) R(0,6) Е(1,2).

456. Больная Д., 25 лет. Масса тела - 47 кг. В детстве перенесла первичный туберкулёзный комплекс. Лечилась стационарно. Клинический диагноз (в настоящее время): Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый левосторонним экссудативным плевритом. БК(-). Беременность, 28 недель.
Определите терапевтическую категорию и назначьте лечение больной с указанием доз лекарственных препаратов.

Ответ: 2 категория. 2 (3) H (0,3)R (0,6)Z (2,0)E(1,2) / 5 H (0, 3)R (0,6)Е (1,2).

457. Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.
Больной Ж., 23 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (-). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза - изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения КУБ в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил поддерживающую фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки лёгочные поля прозрачны, правый косто - диафрагмальный синус запаян.

Ответ: Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года.

458. Больная Б., 23 года. В течение 2 лет наблюдается по поводу ВИЧ - инфекции.
В прошлом году перенесла опоясывающий лишай.
DS: ВИЧ, II клиническая стадия. Себорейный дерматит. Беременность, 18 недель.
Получает АРТ: (AZT+ 3TC+ NVP) в течение 4 месяцев. Переносимость препаратов хорошая. В течение последних 2 недель отмечает повышение температуры до 37,5 градусов по вечерам, незначительный сухой кашель. К врачу не обращалась. 3 дня назад появилось необильное кровохарканье. Вчера кровохарканье повторилось. Обратилась в женскую консультацию. Больная направлена на консультацию к терапевту.
Дайте рекомендации по обследованию больной.

Ответ: БСМ. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

459. Больной И., 32 года. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, БК(+). Больной ещё не госпитализирован. В квартире с ним проживают:
1. Отец больного, возраст - 60 лет,
2. Жена больного, возраст - 30 лет. Беременность 20 недель.
3. Двое детей больного: 6 лет и 10 лет.
Составьте план мероприятий в очаге туберкулёзной инфекции.

Ответ: Госпитализировать больного. Проводить заключительную дезинфекцию. Обследовать контактных. Детям провести специфическую профилактику.

460. Больной Н, 37 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Получал лечение по первой категории. К концу второго месяца интенсивной фазы, почувствовав значительное улучшение, ушёл из стационара самовольно до проведения контрольных исследований мокроты и рентгенографии. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением.
Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 100 мл крови. А/Д 80/50 мм. Hв 100. Окажите неотложную помощь больному Н.

Ответ: Успокоить больного, очистить дыхательные пути, наложить жгуты,. Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап. викасол 3,0 в/в.. дицинон 2,0 в/в х 2 раза/день. аскорбиновая кислота 6,0 в/в кап на 100,0 мл физиологического раствора. 10, 0% р-р хлористого кальция 10,0 в/в. цефтриаксон 2,0 в/в.. амбробене 1таб. Х 3 р/д.

461. Больной Е, 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Получал лечение по первой категории. К концу второго месяца интенсивной фазы, почувствовав значительное улучшение, ушёл из стационара самовольно до проведения контрольных исследований мокроты и рентгенографии. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением.
Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. Hg 100.
Окажите неотложную помощь и определите дальнейшую тактику лечения больному Н.

Ответ: Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.

462. Дайте рекомендации по дальнейшему исследованию и лечению больного.
Больной З., 30 лет. Клинический диагноз: Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада, БК(+). Новый случай с положительным мазком. Начато лечение в стационаре по категории I. К концу второго месяца лечения самочувствие и состояние больного улучшились, однако негативация мокроты не достигнута.
" Дайте рекомендации по дальнейшему исследованию и лечению больного.
" Что следует предпринять, если к концу третьего и четвёртого месяцев лечения конверсия мазка мокроты не будет достигнута?

Ответ: Продолжить лечение - до 90 доз (если мазок мокроты остался положительным) , то продолжить терапию до 120 доз, затем БСМ. При положительном мазке мокроты после приема 120 доз ПТП перерегистрировать больного во 2 категорию - "Неблагоприятный исход". Начать лечение в режиме интенсивной фазы 2 категории.

463. В представленном ниже клиническом наблюдении:
Больной 40 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. На шее за ключицей пальпируется увеличенный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК-, клетки опухоли не обнаружены. СОЭ - 40 мм в час.
Уточнить диагноз заболевания следует:

Ответ: медиастиноскопией с биопсией

464. В верхушечно-заднем сегменте левого легкого определяется группа плотных и кальцинированных очагов с наличием вокруг них фиброза и эмфиземы, БК в мокроте не обнаружены. При анализе предыдущих рентгенологических документов картина на протяжении последних лет стабильна.
Что нужно делать в той ситуации?

Ответ: показано наблюдение в поликлинической группе риска

465. У больного 55 лет диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония нетяжелого течения. Сопутствующее заболевание сахарный диабет 2 типа. Назначьте терапию и определите тактику ведения больного.

Ответ: Госпитализировать больного. Амоксициллин и макропен. Муколитики.

466. У солдата срочной службы 20 лет, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Заболел около двух недель назад, появилась общая слабость, недомогание, боли и чувство саднения в горле, мучительный сухой кашель, сильные головные боли, заложенность и шум в ушах, что сопровождалось повышением температуры тела до субфебрильных цифр, через 5 дней она повысилась до 390С. Наблюдались одышка и цианоз. Аускультативно лишь жесткое дыхание и локальные сухие хрипы.
Пальпировались умеренно увеличенные безболезненные шейные лимфатические узлы с обеих сторон. В течение нескольких дней отмечалось онемение и болезненность пальцев кистей. Аналогичная клиническая картина отмечена несколько ранее у его сослуживцев. Проба Манту отрицательная. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. При бактериологическом исследовании роста микрофлоры не получено. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется очагово-сливная инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли справа, распада нет. Терапия амоксициллином в течение 3 дней эффекта не дала.
Определите тактику ведения больного. Назначьте терапию.

Ответ: Госпитализировать больного. Назначить Макролид и/ или респираторный Фторхинолон. Муколитики.

467. У солдата срочной службы 20 лет, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония. Заболел около двух недель назад, появилась общая слабость, недомогание, боли и чувство саднения в горле, мучительный сухой кашель, сильные головные боли, заложенность и шум в ушах, что сопровождалось повышением температуры тела до субфебрильных цифр, через 5 дней она повысилась до 390С. Наблюдались одышка и цианоз. Аускультативно лишь жесткое дыхание и локальные сухие хрипы.
Пальпировались умеренно увеличенные безболезненные шейные лимфатические узлы с обеих сторон. В течение нескольких дней отмечалось онемение и болезненность пальцев кистей. Аналогичная клиническая картина отмечена несколько ранее у его сослуживцев. Проба Манту отрицательная. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. При бактериологическом исследовании роста микрофлоры не получено. На рентгенограмме органов грудной клетки визуализируется очагово-сливная инфильтрация легочной ткани в проекции нижней доли справа, распада нет. Терапия амоксициллином в течение 3 дней эффекта не дала.
Ваш предварительный диагноз?

Ответ: Микоплазменная пневмония

468. У больного 70 лет, диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения. Заболевание началось остро, с потрясающего озноба, сильнейшей головной боли. Через день появилась "ржавая мокрота". Более 20 лет страдает хроническим бронхитом. 2 месяца назад получал антибиотики. Назначьте терапию и определите тактику ведения больного.

Ответ: Госпитализировать больного в ОРИТ. Назначить Цефалоспорин 3 - 4 поколения и макролид. Муколитики. Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия

469. Определите дальнейшую тактику ведения больного.
Больной М., 27 лет. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 5 месяцев назад с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз в/ долей лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (-). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения КУБ в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил интенсивную фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки положительной динамики нет, правый косто - диафрагмальный синус запаян. При бактериоскопии мокроты обнаружены МТ в 2 порциях 2 +.

Ответ: Перерегистрировать больного - "неблагоприятный исход" и начать терапию в режиме 2 категории.

470. У больного 35 лет (бухгалтер частной компании) после 3 месяцев лечения в режиме 1 категории инфильтративного туберкулеза легких на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 2,0 х 2, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений. БК в мокроте отсутствуют.
Определите клиническую форму туберкулеза.

Ответ: Туберкулема.

471. В верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером 4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется "дорожка" к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям - без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта - без особенностей. Дайте заключение по рентгенограмме:

Ответ: Кавернозный туберкулез

472. Верхняя доля правого лёгкого уменьшена в объёме за счёт фиброза, на фоне которого определяется неправильной, вытянутой формы полость, размером 2,5 х 4 см с толстыми фиброзными стенками. В окружающей лёгочной ткани - инфильтрация и очаги. В нижних долях обоих лёгких - множественные, местами сливного характера, очаги бронхогенного засева. Правый корень деформирован, подтянут кверху, левый структурен. Средостение смещено вправо. Правый косто-диафрагмальный синус запаян. Дайте заключение по рентгенограмме:

Ответ: Фиброзно-кавернозный туберкулез

473. На флюорограмме, а затем на рентгенограмме грудной клетки у мужчины 30 лет, чувствующего себя абсолютно здоровым, в обоих лёгких определяются несколько круглых теней разных размеров - от 1 до 2,5 см, интенсивных и средней интенсивности, гомогенной структуры, с чёткими контурами. Окружающая легочная ткань интактна. Корни лёгких структурны, синусы свободны.
О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь?

Ответ: Хондромах лёгких

474. На флюорограмме, а затем на рентгенограмме грудной клетки у мужчины 30 лет, чувствующего себя абсолютно здоровым, в обоих лёгких в в/долях определяются несколько круглых теней разных размеров - от 1 до 2,5 см, интенсивных и средней интенсивности, гомогенной структуры, с чёткими контурами. В корнях лёгких кальцинаты, синус справа запаян.
О каких заболеваниях следует подумать в первую очередь?

Ответ: Туберкулёзе

475. Дайте рекомендации по трудоустройству бывшей пациентки, перенесшей туберкулёз.
Пациентка Н., 30лет перенесла инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Закончила полный курс химиотерапии по 1 категории в течение 6 месяцев с исходом "вылечена". По данным рентгенологического исследования заживление полости распада достигнуто к концу пятого месяца лечения. После окончания лечения в течение 2 лет наблюдалась в I-ой группе диспансерного учёта. Неделю назад переведена во II группу. В настоящее время жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. В лёгких везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме лёгких в верхней доле левого лёгкого определяется ограниченный лёгочный фиброз, плевральные наслоения и плотные очаги. До заболевания туберкулёзом пациентка работала поваром в детском противотуберкулёзном санатории.

Ответ: Приступить к труду по своей профессии кроме организаций, где находятся дети

476. Дайте рекомендации по трудоустройству бывшей пациентки, перенесшей туберкулёз.
1. Пациентка Н., 26 лет перенесла инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Закончила полный курс химиотерапии по 1 категории в течение 6 месяцев с исходом "вылечена". По данным рентгенологического исследования заживление полости распада достигнуто к концу пятого месяца лечения. После окончания лечения в течение 2 лет наблюдалась в I-ой группе диспансерного учёта. Неделю назад переведена во II группу. В настоящее время жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное. В лёгких везикулярное дыхание. На обзорной рентгенограмме лёгких в верхней доле левого лёгкого определяется ограниченный лёгочный фиброз, плевральные наслоения и плотные очаги. До заболевания туберкулёзом пациентка работала поваром в ресторане "Самал".

Ответ: Приступить к труду на прежнем месте.

477. Заведующей терапевтическим отделением поликлиники был составлен список лиц, подлежащих обязательному флюорографическому осмотру при устройстве на работу на платной основе. Найдите ее ошибку.

Ответ: Иванова М.П., повар городской клинической больницы №1.

478. Установите клинический диагноз ребёнку И., 2 месяца. Назначьте лечение.
Ребёнок И., возраст 2 месяца. Привит вакциной BCG в роддоме на 4-ый день жизни. Через 1,5 месяца на месте введения вакцины определялся умеренно болезненный подкожный инфильтрат около 1 см в диаметре. Температура тела оставалась нормальной. Ещё через 2 недели в области инфильтрата стала определяться флюктуация, усилилась локальная болезненность, отмечалось повышение температуры до 37,2 0С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Клинический диагноз?

Ответ: Подкожный холодный абсцесс

479. Ребёнок И., возраст 2 месяца. Привит вакциной BCG в роддоме на 4-ый день жизни. Через 1,5 месяца на месте введения вакцины определялся умеренно болезненный подкожный инфильтрат около 1 см в диаметре. Температура тела оставалась нормальной. Ещё через 2 недели в области инфильтрата стала определяться флюктуация, усилилась локальная болезненность, отмечалось повышение температуры до 37,2 0С. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Укажите в перечне необходимых мероприятий одно неверное.

Ответ: зафиксировать данные об осложнении в форме ТБ 03

480. Дайте рекомендации по дальнейшей тактике ведения ребенка.
Ребёнок И., 11 лет, прибыл из другого города на постоянное место жительства. Родители алкоголики, ребёнок проживает с ними в одной квартире. В участковой поликлинике ребёнку сделана проба Манту. Папула 15 мм. Привит вакциной BCG в роддоме, рубчик 3 мм, в 7 лет ревакцинация BCG не проводилась. Сведений о динамике туберкулиновой чувствительности нет. История развития ребёнка утеряна.

Ответ: Провести химиопрофилактику 2 препаратами в течение 2 месяцев.

481. Ребёнок И., 11 лет, прибыл из другого города на постоянное место жительства. Родители алкоголики, ребёнок проживает с ними в одной квартире. В участковой поликлинике ребёнку сделана проба Манту. Папула 15 мм. Привит вакциной BCG в роддоме, рубчик 3 мм, в 7 лет ревакцинация BCG не проводилась. Сведений о динамике туберкулиновой чувствительности нет. История развития ребёнка утеряна.
Выберите клинический диагноз

Ответ: тубинфицирование

482. Вы заведуете легочным терапевтическим отделением для госпитализации впервые выявленных больных туберкулёзом с положительным мазком мокроты. Вы вновь приступили к работе после месячного трудового отпуска. За время Вашего отсутствия из отделения было выписано 5 больных. Поступило 6 больных с положительным мазком мокроты. По мере поступления они госпитализировались в отдельную палату. По прошествии одной недели после начала противотуберкулезной терапии эти пациенты переводились на освобождающиеся места в другие палаты, где находились пациенты, которые уже в течение одного или двух месяцев получали противотуберкулёзную терапию. Правильно ли поступали Ваши коллеги при организации госпитализации больных?

Ответ: Вновь поступившим больным с положительным мазком мокроты необходима двухнедельная противотуберкулезная терапия, перед переводом в другие палаты.

483. В верхне-язычковом сегменте легкого определяется круглой формы равномерно тонкостенная полость 5 см в диаметре. В ней, занимая почти ее половину жидкое содержимое с верхним горизонтальным уровнем. Каких-либо фиброзных изменений или инфильтративных изменений вокруг полости не выявляется. При томографическом и бронхологическом исследовании отмечается оттеснение окружающих полость сосудов и бронхов без изменения их калибра и контуров.
Дайте рентгенологическое заключение

Ответ: абсцесс легкого

484. Мужчина 57 лет, алкоголик. Обратился с жалобами на повышение температуры 39-400С, озноб, боли в грудной клетке, цианоз, кашель со слизисто-гнойной или кровянисто-гнойной мокротой, чувство страха. За 1-2 дня до этого отмечалось недомогание, субфебрильная лихорадка, сухой кашель. Мокрота вязкая, тягучая - "черносмородиновое желе". Запах неприятный, пригорелого мяса. В ней обнаружено очень большое количество Г- палочек со светлой капсулой.
На рентгенограмме в правой верхней доле определяется смещение на целое межреберье книзу, трахея и верхняя часть срединной тени смещены в противоположную сторону. Тень пораженной доли весьма интенсивна, объем пораженной доли увеличен. наблюдаются большие полости распада. Реакция корней и плевры очень выражена.
СОЭ ускорена, в крови отмечается явный сдвиг влево без резкого увеличения количества лейкоцитов.
Ваш диагноз?

Ответ: Фридлендеровская пневмония

485. У больного Р., 27 лет диагностирован Милиарный туберкулёз, туберкулёзный плеврит, туберкулёзный перикардит.
Начато лечение по 1 категории. Назначьте больному лечение преднизолоном.

Ответ: Лечение необходимо начинать после 3 - 4 дней приема ПТП, 2/3 суточной дозы преднизолона вводить утром, а 1/3 до обеда, обязательно назначать препараты калия

486. Больной Т, 25 лет поступил в клинику с подозрением на кавернозный туберкулез. Отмечалось острое начало. При дыхании отмечался гнилостный запах изо рта. При исследовании мазка мокроты КУБ не обнаружены. На рентгенограмме обнаружена в правой в/доле в 3 сегменте полость размером 4,5х 5, 0 см. с горизонтальным уровнем жидкости. Вокруг легочная ткань интактна. Левое легкое прозрачное.
Ваш диагноз?

Ответ: абсцесс легкого

487. Подросток 16 лет. Направлен в приемное отделение инфекционной больницы с диагнозом "Брюшной тиф". Болен 3 неделю. Считал, что у него грипп. Сутки назад наступило резкое ухудшение самочувствия. Появилась резкая головная боль. Объективно: состояние тяжелое, температура 39. ЧДД 42, пульс 120. Умеренные менингеальные явления. В легких хрипы не выслушиваются. рентгенологически по всем легочным полям и справа и слева очаги размером 2-3 мм.
Ваш диагноз?

Ответ: диссеминированный туберкулез

488. Больной Г., 10 лет. Находился 10 дней в инфекционной больнице с диагнозом: Ларингит. После проведенной неспецифической терапии состояние ребенка ухудшилось. Появилась одышка, и цианоз носогубного треугольника. Проба Манту отрицательная. Проведено рентгенологическое исследование легких. При котором отмечено понижение прозрачности легких по всем легочным полям видны однотипные очаги величиной с просяное зерно.
Ваш диагноз:

Ответ: милиарный туберкулез

489. Больная 35 лет, по поводу ФКТ в/д левого легкого лечилась 8 месяцев. Абациллирована через 4 месяца Дополнительно ей проводилась коллапсотерапия в течение 4 месяцев. При выписке из стационара в верхней доле слева отмечается массивный выраженный фиброз. Полости четко не видно. Левое легкое уменьшено в объеме. Корень левого легкого подтянут вверх.
Ваш диагноз:

Ответ: цирротический туберкулез

490. Девочка 5 лет. Жалобы на субфебрильную температуру вечерами. Температура 37,2 - 37, 5. раздражительность. Плохой аппетит. Тубконтакт с мамой больной фиброзно-кавернозным туберкулезом. Состояла на учете как контактная. Проведена химиопрофилактика 1 препаратом в течение 3 месяцев нерегулярно. Проба манту с 2 ТЕ 13 мм. Рубчик от БЦЖ 3 мм.
На рентгенограмме усиление легочного рисунка в прикорневой зоне. Подчеркнутость медиастенальной плевры. Корень справа широкий неструктурный.
Ваш диагноз:

Ответ: туберкулез ВГЛУ

491. Больной 75 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. Значительное снижение веса, отсутствие аппетита, раздражительность, нарастающие боли в грудной клетке. Мазок мокроты на КУБ отрицательный.
Исключите неинформативный метод обследования в данном случае.

Ответ: флюорография органов грудной клетки.

492. Больной 22 лет, туберкулезом ранее не болел. Туберкулема в/доли правого легкого размером 1, 2х 1, 5 см выявлена при ежегодном профосмотре. Вокруг туберкулемы на рентгенограмме определяются фиброз и единичные, мелкие интенсивные очаги. Мазок мокроты на КУБ отрицательный. Какой из методов лечения предпочтителен в данной ситуации?

Ответ: Химиотерапия в режиме 1 категории

493. Старший преподаватель кафедры фтизиатрии на практическом занятии на тему "плевриты" нарисовала на больном "геометрические фигуры", отметьте, какую ошибку она допустила.

Ответ: Линия Коха

494. Больной впервые выявлен. Мазок мокроты положительный. В заднем сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость диаметром 3 см. от ее наружной стенки к неравномерно утолщенной плевре отходят тонкие плевропульмональные тяжи. В пределах этого же сегмента умеренный неравномерный фиброз и единичные плотные и кальцинированные очаги. Дайте рентгенологическое заключение

Ответ: кавернозный туберкулез

495. Верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме. Прозрачность ее снижена, но воздушность сохранена. В ней определяются отдельные крупные, без четких контуров, мало интенсивные очаговые тени. Правый корень бесструктурен с четким полициклическим наружным контуром, слева в легком очаг Гона и кальцинат в бронхиальном лимфоузле.
По рентгенологической картине больше данных за:

Ответ: центральный рак правого верхнедолевого бронха с ателектазом, метастазами в лимфатические узлы корня легкого и параканкрозной пневмонией

496. Больной 24 лет, наркоман. Лечится в режиме 1 категории с диагнозом инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения БК+. Больной в исходе терапии не заинтересован, постоянно отрывается от лечения. Что произойдет, скорее всего, если он не примет всех доз препаратов в интенсивной фазе лечения?

Ответ: не наступит конверсия мазка мокроты

497. Больной 24 лет, наркоман. Лечится в режиме 1 категории с диагнозом инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения БК+. Больной в исходе терапии не заинтересован, постоянно отрывается от лечения. Что произойдет, скорее всего, если он не примет всех доз препаратов в поддерживающей фазе лечения?

Ответ: Может наступить рецидив туберкулеза в будущем

498. Больная 45 лет, обратилась с жалобами на полиартралгии. Сначала беспокоили боли в локтевом суставе, а затем распространились на лучезапястные, голеностопные, коленные и межфаланговые суставы кистей и стоп. На коже туловища распространенные эритематозные высыпания. При рентгенографии органов грудной клетки выявлена двусторонняя мелкоочаговая диссеминация, преимущественно в средних и нижних отделах легких. Корни легких увеличены с двух сторон, расширены, напоминают "бабочку".
Ваш предполагаемый диагноз?

Ответ: Саркоидоз

499. Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и энофтиальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.
Проведите обследование данной больной. Выберите наименее информативный метод обследования в данной ситуации.

Ответ: фибробронхоскопия

500. Больной Ж., 23 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: инфильтративный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (+). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза - изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. Анализы мазка мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил поддерживающую фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки лёгочные поля прозрачны, правый косто - диафрагмальный синус запаян.
Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.

Ответ: Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года

501. У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения в режиме 1 категории инфильтративного туберкулеза легких, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 1,2 х 1, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к корню. БК в мокроте отсутствуют.
Определите дальнейшую тактику ведения больного.

Ответ: продолжить терапию в режиме 1 категории

502. Эпителиоидные клетки в туберкулёзной гранулёме являются:

Ответ: Производными макрофагов

503. Укажите, какой процент из общего числа лиц, инфицированных микобактериями туберкулёза, в течение жизни заболевает какой-либо формой туберкулёза:

Ответ: около 10 %

504. Туберкулёз относится к категории специфического воспаления потому, что он:

Ответ: Характеризуется развитием в тканях специфической клеточной реакции (гранулёмы)

505. Туберкулин PPD содержит всё нижеперечисленное, исключение составляют:

Ответ: Живые МБТ

506. Положительной реакцией в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:

Ответ: Не менее 5 мм

507. Гиперергической реакцией у детей в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:

Ответ: Не менее 15 мм

508. Гиперергической реакцией у подростков в пробе Манту с 2 Т.Е. считается размер папулы:

Ответ: Не менее 17 мм

509. Вакцина BCG представляет собой:

Ответ: Живой аттенуированный (ослабленный) штамм микобактерий туберкулёза бычьего вида

510. В соответствии с Приказом № 466 "Об утверждении некоторых инструкций по борьбе с туберкулезом" Министерства здравоохранения РК от 03.08.2007 г. , родовая травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в мозг, является противопоказанием к введению новорождённым вакцины BCG.
В понятие "родовая травма" включается:

Ответ: Только черепно-мозговая травма и травма спинного мозга

511. Дети, не привитые вакциной BCG в роддоме, могут быть привиты после выписки из роддома, в детской поликлинике. В течение какого времени после рождения они могут быть привиты вакциной BCG без предварительной постановки пробы Манту?

Ответ: В течение 2 месяцев

512. После внутрикожного введения вакцины BCG достаточно выраженный прививочный иммунитет вырабатывается:

Ответ: Через 6-8 недель

513. В соответствии с Приказом № 466 "Об утверждении некоторых инструкций по борьбе с туберкулезом" Министерства здравоохранения РК от 03.08.2007 г. дети, вакцинированные BCG при рождении, при отсутствии у них вакцинальных знаков:

Ответ: Дополнительно вакцинируются не ранее, чем через 6 месяцев или 1 год после первого введения вакцины

514. Перед повторным введением вакцины BCG детям с неразвившимися вакцинальными знаками проба Манту применяется в следующих случаях:

Ответ: Если повторная вакцинация проводится через год и более после первого введения вакцины

515. Случайное введение вакцины BCG инфицированному микобактериями туберкулёза ребёнку:

Ответ: Не опасно для жизни, не приводит к развитию туберкулёза и не вызывает ничего из вышеперечисленного

516. Новорождённым, родившимся от ВИЧ - инфицированных матерей, введение вакцины BCG:

Ответ: Показано, если у новорождённого нет клинических признаков, указывающих на наличие ВИЧ - инфекции, и других общих противопоказаний к введению вакцины BCG

517. У детей, привитых вакциной BCG, поствакцинальный иммунитет сохраняется в течение:

Ответ: 5-7 лет

518. В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РК (2004г.), лечение поствакцинальных абсцессов (после введения вакцины BCG) без предшествующего хирургического удаления абсцесса проводится:

Ответ: Изониазидом в течение 2-4 месяцев

519. В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РК (2004г.), лечение поствакцинальных (BCG) абсцессов после хирургического удаления абсцесса проводится:

Ответ: Изониазидом в течение 1 месяца

520. В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РК (2004г.), лечение поствакцинальных (BCG) лимфаденитов проводится:

Ответ: Изониазидом в течение 2-4 месяцев

521. В соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РК (2004г.), лечение поствакцинальных (BCG) лимфаденитов после хирургического удаления лимфатического узла проводится:

Ответ: Изониазидом в течение 1 месяца

522. В соответствии с Приказом № 466 "Об утверждении некоторых инструкций по борьбе с туберкулезом" Министерства здравоохранения РК от 03.08.2007 г. , химиопрофилактика в очагах туберкулёзной инфекции проводится:

Ответ: Только инфицированным детям и подросткам в очагах БК (+) и БК(-)

523. В соответствии с Приказом № 466 "Об утверждении некоторых инструкций по борьбе с туберкулезом" Министерства здравоохранения РК от 03.08.2007 г., химиопрофилактика в очагах туберкулёзной инфекции детям с размером инфильтрата 15 мм и более в пробе Манту с 2 Т.Е. проводится:

Ответ: Изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев

524. Продолжительность антеаллергического (предаллергического) периода при первичном инфицировании микобактериями туберкулёза составляет:

Ответ: Три недели

525. Неосложнённое течение первичного туберкулёзного комплекса характеризуется следующими рентгенологическими признаками, исключение составляет

Ответ: Объёмное уменьшение поражённой доли или сегмента лёгкого

526. Общая слаабость у больных туберкулезом наблюдается

Ответ: Утром

527. При поражении каких групп внутригрудных лимфатических узлов туберкулёзным процессом перифокальное воспаление вокруг лимфоузлов встречается чаще?

Ответ: Бронхопульмональных

528. Критерием осложнённого течения первичного туберкулёзного комплекса является любой из нижеперечисленных, исключение составляет:

Ответ: ревакцинация БЦЖ

529. Потливость у больных туберкулезом наблюдается

Ответ: Ночью

530. Что из нижеперечисленного не входит в понятие "Бронхолёгочное поражение" при первичном туберкулёзе?

Ответ: Наличие очагов бронхогенного засева в том же, или противоположном лёгком

531. Очаги Симона представляют собой:

Ответ: Кальцинированные гематогенные очаги первичного генеза в верхушках лёгких

532. Ребёнка с поствакцинальным (BCG) холодным абсцессом и поражением двух регионарных узлов в подмышечной области в казеозно-некротической стадии со свищом следует наблюдать в противотуберкулезном диспансере:

Ответ: В III группе

533. Штампованные" каверны в лёгких образуются при:

Ответ: Диссеминированном туберкулёзе лёгких

534. Характерными рентгенологическими признаками острого диссеминированного туберкулёза лёгких является все нижеперечисленные, исключение составляет:

Ответ: Наличие штампованных полостей распада

535. Что из нижеперечисленного не характерно для подострого диссеминированного туберкулёза лёгких?

Ответ: Фиброз верхушек и смещение корней лёгких кверху

536. В дифференциальной диагностике диссеминированных процессов в лёгких наиболее информативным методом исследования (из нижеперечисленных) является:

Ответ: Трансбронхиальная внутрилёгочная щипцовая биопсия

537. Какой из перечисленных ниже антибиотиков нельзя использовать в лечении пневмонии при поведении диагностического алгоритма в связи с подозрением на туберкулёз?

Ответ: Абактал

538. Что из нижеперечисленных признаков не характерно для казеозной пневмонии?

Ответ: Гиперергическая реакция в пробе Манту с 2 Т.Е.

539. Абсолютным рентгенологическим признаком полости является:

Ответ: Наличие замкнутой кольцевидной тени, определяющейся в двух взаимно перпендикулярных плоскостях

540. Что из нижеперечисленных форм туберкулёза лёгких не соответствует понятию "Деструктивный туберкулёз"?

Ответ: Цирротический туберкулез

541. Для какого плеврита, по характеру экссудата, свойственен следующий клеточный состав: лимфоциты - 80%, нейтрофилы - 15%, эритроциты - 5%?

Ответ: Серозного

542. Укажите, какой характер экссудата встречается при туберкулёзных плевритах

Ответ: Любой из вышеперечисленных

543. Укажите, какой по локализации туберкулёзный плеврит осумковывается сравнительно более часто:

Ответ: Междолевой

544. Как часто удаётся обнаружить БК в плевральном экссудате при туберкулёзных плевритах, используя одновременно метод бактериоскопии и посева?

Ответ: У 5-15 % больных

545. В соответствии с МКБ Х пересмотра, туберкулёзный менингит имеет рубрику:

Ответ: А 17

546. По характеру ликвора туберкулёзный менингит является:

Ответ: Серозно-фибринозным

547. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов при туберкулёзном менингите появляются:

Ответ: В конце первой-начале второй недели заболевания

548. Очаговые симптомы при туберкулёзном менингоэнцефалите появляются:

Ответ: На третьей неделе заболевания

549. К очаговым симптомам при туберкулёзном менингоэнцефалите относятся:

Ответ: Пирамидные знаки

550. Фибриновая плёнка при отстаивании ликвора больных туберкулёзным менингитом образуется:

Ответ: У 40 % -50 % больных. часто

551. Микобактерии туберкулёза в ликворе при туберкулёзном менингите (при использовании одновременно бактериоскопического и культурального исследования) выявляются:

Ответ: У 10 % - 15 % больных

552. Специфический туберкулёзный хориоретинит (бугорки на глазном дне) при туберкулёзном менингите выявляется:

Ответ: У 4 % - 5 % больных

553. Какие из перечисленных ниже групп периферических лимфатических узлов поражаются туберкулёзом наиболее часто?

Ответ: Шейные и подчелюстные

554. Что из нижеприведенных противотуберкулёзных препаратов нельзя применять при лечении туберкулёза у беременных?

Ответ: Стрептомицин

555. Заболевание туберкулезом считается своевременно выявленным, если

Ответ: Туберкулез выявлен в неосложненной форме

556. При ранении грудной клетки с повреждением лёгкого больного следует транспортировать:

Ответ: В положении на раненом боку

557. Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ - инфицированных взрослых лиц является:

Ответ: Туберкулёз

558. Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ - инфицированных детей является:

Ответ: Пневмоцистная пневмония

559. При экспозиции хлорсодержащих дезинфектантов - 5% растворов хлорамина или хлорной извести микобактерии туберкулёза погибают в течение:

Ответ: 4 часов

560. Мокрота больных туберкулёзом, контейнеры, освобождённые от мокроты, а также контейнеры с мокротой обеззараживаются погружением в 2,5% активированный раствор хлорамина на:

Ответ: 2 часа

561. Мокрота больных туберкулёзом может быть обеззаражена путём засыпания её сухими порошками хлорной извести (200г/л), хлорамина (100г/л) или активированного гипохлорита кальция (100г/л) на срок:

Ответ: 60 минут

562. Бельё, посуда больных туберкулёзом, а также контейнеры, освобождённые от мокроты и остатки пищи могут быть обеззаражены кипячением их в 2% содовом растворе в течение:

Ответ: 30 минут

563. Постель (матрацы, одеяла, подушки), мягкие игрушки после выписки больных туберкулёзом из стационара подлежат камерной дезинфекции паровоздушным способом при 80-900С в течение:

Ответ: 30 минут

564. На какой минимальный срок должна осуществляться раздельная госпитализация впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких от больных, уже получающих противотуберкулёзную терапию?
(Приказ № 466 - РК)

Ответ: Не менее чем на 2 недели

565. Впервые выявленные больные туберкулёзом с распространёнными процессами в лёгких наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в: (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: I Б группе

566. Больные туберкулёзом с повторными случаями ТБ (рецидив)наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в: (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: I Б группе

567. Укажите, в какие учреждения не допускаются к работе лица, имеющие неактивные остаточные посттуберкулёзные изменения в лёгких
(по Приказу № 466 МЗ РК от 03.08.2007г.):

Ответ: В родильные дома, отделения патологии новорождённых, детские больницы и детские дошкольные учреждения

568. Какие из перечисленных ниже контингентов не допускаются к работе, если они перенесли туберкулёз и имеют остаточные посттуберкулёзные изменения в лёгких? (Приказ МЗ РК № 466)

Ответ: Воспитатели детских дошкольных противотуберкулёзных санаториев

569. Какие из перечисленных ниже контингентов лиц подлежат обязательным при поступлении на работу и в дальнейшем дифференцированным флюорографическим осмотрам на бесплатной основе? (Приказ МЗ РК № 466)

Ответ: Лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства

570. Какие из перечисленных ниже контингентов лиц подлежат обязательным при поступлении на работу и в дальнейшем дифференцированным флюорографическим осмотрам на платной основе? (Приказ МЗ РК № 466)

Ответ: Медицинский персонал детских садов

571. На какие контингенты больных туберкулёзом составляется извещение по форме 089/У?

Ответ: На всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза

572. На какие контингенты больных туберкулёзом не следует подавать извещение по форме 058/У?

Ответ: На всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза

573. В течение какого времени должно быть отправлено извещение по форме 058/У?

Ответ: Не позже, чем через 24 часа после обнаружения бактериовыделения

574. Какие из нижеперечисленных контингентов больных туберкулёзом относятся к I терапевтической категории?

Ответ: Все впервые выявленные больные лёгочным туберкулёзом с положительным мазком мокроты, независимо от распространённости процесс

575. Какие из нижеперечисленных контингентов больных туберкулёзом относятся ко II терапевтической категории?

Ответ: Больные лёгочным туберкулёзом, которым было начато лечение по III категории, но у которых к концу интенсивной фазы лечения мазок мокроты стал положительным

576. Какие из нижеперечисленных контингентов больных туберкулёзом относятся к III терапевтической категории?

Ответ: Все впервые выявленные больные легочным и внелёгочным туберкулёзом с ограниченными поражениями и нетяжёлым течением заболевания , БК-

577. Какие схемы лечения применяются в интенсивной фазе I терапевтической категории? (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: 2 (4) HRZE. 2 HRZS

578. Какая схема лечения применяется в интенсивной фазе III терапевтической категории? (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: 2 HRZЕ

579. Какие схемы лечения применяются в поддерживающей фазе I терапевтической категории? (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: 4 (7)HR. 4 (7)Н3R3 или 4 (7)НRE

580. Какие схемы лечения применяются в поддерживающей фазе III терапевтической категории? (Приказ № 466 МЗ РК от 03.08. 2007г.)

Ответ: 4 HR. 4 Н3R3 или 4 НRE

581. В последние годы наиболее часто встречающимися клиническими формами туберкулёза лёгких у впервые выявленных больных в Казахстане являются:

Ответ: Инфильтративный, диссеминированный туберкулёз, туберкулёзный плеврит

582. Какой из перечисленных ниже рентгенологических синдромов заболеваний лёгких встречается при туберкулёзе лёгких?

Ответ: При туберкулёзе лёгких может встречаться любой из перечисленных рентгенологических синдромов

583. Укажите, от чего зависит классификация случаев туберкулёза ("тип больного") в соответствии с приказом № 466, 2007г.:

Ответ: От наличия указания в анамнезе на перенесенный ранее туберкулез

584. Какие из нижеприведенных определений НЕ соответствуют классификации случаев заболевания туберкулёзом в соответствии с приказом № 466, 2007г?

Ответ: Запущенный случай туберкулёза

585. Укажите, какие факторы учитываются при распределении больных туберкулёзом по терапевтическим категориям :

Ответ: Результаты исследования мазка мокроты до начала лечения, тяжесть заболевания, результаты исследования мазка мокроты на 5 м месяце лечения

586. Укажите, какие химиопрепараты применяют при лечении больных туберкулёзом относящихся к I-ой терапевтической категории:

Ответ: H, R, S, Of, Cs

587. Укажите резервные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза

Ответ: фторхинолоны, капреомицин, заноцин, этионамид, циклосерин, протионамид

588. Укажите, какая схема лечения в интенсивной фазе назначается больным I-ой терапевтической категории: (Приказ №466 от 03.08.2007г. МЗ РК)

Ответ: 2(4) HRZE (или S). Стрептомицин - только в течение двух месяцев

589. Какая схема лечения в интенсивной фазе назначается больным II терапевтической категории? (Приказ №466 от 03.08.2007г МЗ РК)

Ответ: 2 HRZES / 1(3) HRZE.

590. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным I терапевтической категории:

Ответ: 4 (7)HR , 4 (7) H3R3 , 4(7) HRE

591. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным II терапевтической категории:

Ответ: 5 H3 R3 E3, 5 HRE

592. Укажите, какие схемы лечения в поддерживающей фазе назначаются больным III терапевтической категории:

Ответ: 4 HR, 4 H3R3 или 4 HRE

593. К пациентам в категории IV относятся все, кроме: (Приказ 466 от 03.08.2007г.)

Ответ: случаи впервые выявленного туберкулеза и эффективного лечения

594. Укажите, какая доза изониазида назначается больным туберкулёзом, весом более 50 кг в поддерживающей фазе лечения при ежедневном приёме препаратов:

Ответ: 0,3 г.

595. Укажите, какая доза изониазида назначается больным туберкулёзом, весом более 50 кг в поддерживающей фазе лечения при приёме препаратов через день:

Ответ: 0,6 г.

596. Укажите, какая доза этамбутола назначается в поддерживающей фазе лечения больным II терапевтической категории, весом более 50 кг, при интермиттирующем приёме препаратов (через день):

Ответ: 1,6 г

597. Укажите, какой из перечисленных ниже препаратов наиболее активен в отношении семидормантных микобактерий:

Ответ: Рифампицин

598. Если больной прервал лечение, от чего зависит назначаемый далее режим терапии?

Ответ: От продолжительности лечения до перерыва, от результатов исследования мазка мокроты после перерыва

599. Считаете ли Вы, что применение рифампицина, стрептомицина, канамицина, офлоксацина у больных с неспецифическими заболеваниями лёгких является:

Ответ: Недопустимым.

600. Укажите исходы лечения туберкулёза в соответствии c приказом № 466 от 03.08.2007г.:

Ответ: все перечисленное